第58回 作業療法士国家試験 午後 第38問
臨床医学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第38問（臨床医学）の正答は 4 です。誤嚥性肺炎の予防・管理において、頭位挙上（ベッドの頭部を30〜45°挙上する半座位）は胃食道逆流による誤嚥を防ぎ、就寝中の誤嚥リスクを低減する最も基本的な対応。
問題
誤嚥性肺炎への対応で正しいのはどれか。
- 1. 食事直後に臥位で休憩させる。
- 2. 酸素投与中はベッド上安静にする。
- 3. 絶飲食中に口腔ケアは不要である。
- 4. 就寝時にベッドの頭位を軽度挙上する。 ✓
- 5. 総エネルギー必要量は肺炎の重症度から算出する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 就寝時にベッドの頭位を軽度挙上する。
誤嚥性肺炎の予防・管理において、頭位挙上（ベッドの頭部を30〜45°挙上する半座位）は胃食道逆流による誤嚥を防ぎ、就寝中の誤嚥リスクを低減する最も基本的な対応。
【各選択肢の解説】
1. 食事直後に臥位で休憩させる。
❌ 誤り。食後の臥位は胃食道逆流を促し、誤嚥性肺炎のリスクを高める。食後最低30分は座位保持が推奨される。
❌ 誤り。食後の臥位は胃食道逆流を促し、誤嚥性肺炎のリスクを高める。食後最低30分は座位保持が推奨される。
2. 酸素投与中はベッド上安静にする。
❌ 誤り。誤嚥性肺炎では早期離床・端座位・坐位保持が肺炎の回復・誤嚥予防に重要。酸素投与中でも可能な範囲で体位管理・活動を行う。
❌ 誤り。誤嚥性肺炎では早期離床・端座位・坐位保持が肺炎の回復・誤嚥予防に重要。酸素投与中でも可能な範囲で体位管理・活動を行う。
3. 絶飲食中に口腔ケアは不要である。
❌ 誤り。絶飲食中でも口腔内細菌の増殖による誤嚥性肺炎リスクがあるため、定期的な口腔ケアは必須。絶食中こそ口腔ケアが重要。
❌ 誤り。絶飲食中でも口腔内細菌の増殖による誤嚥性肺炎リスクがあるため、定期的な口腔ケアは必須。絶食中こそ口腔ケアが重要。
4. 就寝時にベッドの頭位を軽度挙上する。
✅ 正しい。頭位挙上（30〜45°）は就寝中の胃食道逆流・不顕性誤嚥の予防に有効。誤嚥性肺炎の標準的管理として推奨される。
✅ 正しい。頭位挙上（30〜45°）は就寝中の胃食道逆流・不顕性誤嚥の予防に有効。誤嚥性肺炎の標準的管理として推奨される。
5. 総エネルギー必要量は肺炎の重症度から算出する。
❌ 誤り。総エネルギー必要量は体重・年齢・活動量・病態（炎症の有無など）から算出する。重症度のみから算出するものではない。
❌ 誤り。総エネルギー必要量は体重・年齢・活動量・病態（炎症の有無など）から算出する。重症度のみから算出するものではない。
【試験対策ポイント】
誤嚥性肺炎の予防・管理の基本：
- 頭位挙上（30〜45°）：胃食道逆流・不顕性誤嚥の予防
- 食後30分は座位保持（臥位は禁）
- 絶食中も口腔ケア継続（細菌コロニー除去）
- 早期離床・体位管理がリハビリの重要な役割
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