第58回 作業療法士国家試験 午後 第46問
精神障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第46問（精神障害作業療法）の正答は 1・4 です。解離性障害の初期作業療法では、まず安心・信頼できる関係（支持的態度）を構築し、徐々に適応的な行動パターンの形成（新しい対処行動の習得）を目指すことが原則。
問題
解離性障害に対する初期の作業療法で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 支持的態度で接する。 ✓
- 2. 治療的退行を促進する。
- 3. 患者の要求通りに作業を進める。
- 4. 新しい行動パターンの形成を促す。 ✓
- 5. 解離症状は心理的葛藤とは無関係であると説明する。
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1番・4番（複数正答）
> ⚠️ この問題は1番と4番が正答として処理されています。
■ 正答：1番・4番 — 支持的態度で接する / 新しい行動パターンの形成を促す
解離性障害の初期作業療法では、まず安心・信頼できる関係（支持的態度）を構築し、徐々に適応的な行動パターンの形成（新しい対処行動の習得）を目指すことが原則。
【各選択肢の解説】
1. 支持的態度で接する。
✅ 正しい。解離性障害の初期対応として、批判せず受容的・支持的態度で安心できる治療的関係を築くことが最優先。
✅ 正しい。解離性障害の初期対応として、批判せず受容的・支持的態度で安心できる治療的関係を築くことが最優先。
2. 治療的退行を促進する。
❌ 誤り。治療的退行（regression）は一部の精神分析的アプローチで用いられるが、解離性障害では症状の悪化・退行を促すリスクがある。初期の作業療法では促進しない。
❌ 誤り。治療的退行（regression）は一部の精神分析的アプローチで用いられるが、解離性障害では症状の悪化・退行を促すリスクがある。初期の作業療法では促進しない。
3. 患者の要求通りに作業を進める。
❌ 誤り。患者の要求に全て従うことは、適切な治療構造を失い、治療関係が不安定になる原因となる。支持的でありながらも適切な治療的限界（バウンダリー）の設定が必要。
❌ 誤り。患者の要求に全て従うことは、適切な治療構造を失い、治療関係が不安定になる原因となる。支持的でありながらも適切な治療的限界（バウンダリー）の設定が必要。
4. 新しい行動パターンの形成を促す。
✅ 正しい。解離は対処困難な葛藤や感情に対する防衛機制。作業療法では、解離に代わる適応的な行動パターン・対処方略を形成することが目標のひとつ。
✅ 正しい。解離は対処困難な葛藤や感情に対する防衛機制。作業療法では、解離に代わる適応的な行動パターン・対処方略を形成することが目標のひとつ。
5. 解離症状は心理的葛藤とは無関係であると説明する。
❌ 誤り。解離症状は心理的葛藤・ストレスと密接に関連するとされており（転換性障害・解離の心因説）、「無関係」と説明することは不正確かつ治療的にも有害。
❌ 誤り。解離症状は心理的葛藤・ストレスと密接に関連するとされており（転換性障害・解離の心因説）、「無関係」と説明することは不正確かつ治療的にも有害。
【試験対策ポイント】
解離性障害の作業療法：
- 初期：安全・安心できる環境、支持的態度、関係構築
- 中期以降：適応的対処行動の形成、感情調整スキルの習得
- 「要求通りに進める」「治療的退行を促進」は不適切
- 解離と心理的葛藤の関連を理解した上で関わることが重要
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