第58回 作業療法士国家試験 午後 第88問
臨床医学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第88問（臨床医学）の正答は 4 です。関節リウマチ（RA）では手指・手関節に特徴的な変形を生じるが、フォーク状変形（fork deformity）はColles骨折後の手関節変形であり、関節リウマチとは関係しない。
問題
関節リウマチで起こりにくいのはどれか。
- 1. オペラグラス変形
- 2. 尺側偏位
- 3. スワンネック変形
- 4. フォーク状変形 ✓
- 5. ボタン穴変形
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — フォーク状変形
関節リウマチ（RA）では手指・手関節に特徴的な変形を生じるが、フォーク状変形（fork deformity）はColles骨折後の手関節変形であり、関節リウマチとは関係しない。
【各選択肢の解説】
1. オペラグラス変形
❌ 誤り（RAに起こる）。オペラグラス変形は骨融解による指の短縮・皮膚のたるみを呈する重篤なRA変形。
❌ 誤り（RAに起こる）。オペラグラス変形は骨融解による指の短縮・皮膚のたるみを呈する重篤なRA変形。
2. 尺側偏位
❌ 誤り（RAに起こる）。RA特有のMP関節における指の尺側方向への偏位。
❌ 誤り（RAに起こる）。RA特有のMP関節における指の尺側方向への偏位。
3. スワンネック変形
❌ 誤り（RAに起こる）。PIP関節過伸展・DIP関節屈曲の変形。滑膜炎による腱の不均衡から生じる。
❌ 誤り（RAに起こる）。PIP関節過伸展・DIP関節屈曲の変形。滑膜炎による腱の不均衡から生じる。
4. フォーク状変形
✅ 正しい（RAには起こりにくい）。フォーク状変形（銀叉変形、dinner fork deformity）はColles骨折（橈骨遠位端骨折）後の変形であり、RAの特徴的変形には含まれない。
✅ 正しい（RAには起こりにくい）。フォーク状変形（銀叉変形、dinner fork deformity）はColles骨折（橈骨遠位端骨折）後の変形であり、RAの特徴的変形には含まれない。
5. ボタン穴変形
❌ 誤り（RAに起こる）。PIP関節屈曲・DIP関節過伸展の変形。中央腱束断裂により生じるRA特有の変形。
❌ 誤り（RAに起こる）。PIP関節屈曲・DIP関節過伸展の変形。中央腱束断裂により生じるRA特有の変形。
【試験対策ポイント】
関節リウマチ（RA）の手指変形（頻出）：
| 変形名 | 特徴 |
|---|---|
| 尺側偏位 | MP関節で指が尺側に偏位 |
| スワンネック変形 | PIP過伸展・DIP屈曲 |
| ボタン穴変形 | PIP屈曲・DIP過伸展 |
| オペラグラス変形 | 骨融解・指短縮 |
フォーク状（銀叉）変形 = Colles骨折後 → RAとは無関係が確実に押さえるべき誤答ポイント。
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