第58回 作業療法士国家試験 午後 第90問
病理学概論第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第90問（病理学概論）の正答は 3 です。心房細動では心房内に血栓が形成されやすく（特に左心耳）、これが剥離して脳動脈に詰まることで心原性脳塞栓症が生じる。
問題
脳梗塞で正しいのはどれか。
- 1. 脳動脈瘤の合併が多い。
- 2. 我が国の死因の第１位である。
- 3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。 ✓
- 4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
- 5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 心房細動は脳塞栓の原因となる。
心房細動では心房内に血栓が形成されやすく（特に左心耳）、これが剥離して脳動脈に詰まることで心原性脳塞栓症が生じる。脳塞栓は脳梗塞の中でも重篤な病型のひとつ。
【各選択肢の解説】
1. 脳動脈瘤の合併が多い。
❌ 誤り。脳動脈瘤の合併が多いのはくも膜下出血（脳動脈瘤破裂が主因）。脳梗塞と脳動脈瘤の合併は特に多くない。
❌ 誤り。脳動脈瘤の合併が多いのはくも膜下出血（脳動脈瘤破裂が主因）。脳梗塞と脳動脈瘤の合併は特に多くない。
2. 我が国の死因の第１位である。
❌ 誤り。脳卒中（脳梗塞含む）は我が国の死因の第4位程度（第1位は悪性新生物、2位は心疾患、3位は老衰）。かつては上位だったが現在は低下している。
❌ 誤り。脳卒中（脳梗塞含む）は我が国の死因の第4位程度（第1位は悪性新生物、2位は心疾患、3位は老衰）。かつては上位だったが現在は低下している。
3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。
✅ 正しい。心房細動 → 心房内血栓形成 → 血栓塞栓 → 心原性脳塞栓症の原因。非弁膜症性心房細動が脳塞栓の最大の原因。
✅ 正しい。心房細動 → 心房内血栓形成 → 血栓塞栓 → 心原性脳塞栓症の原因。非弁膜症性心房細動が脳塞栓の最大の原因。
4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
❌ 誤り。くも膜下出血の方が急性期死亡率が高い（破裂動脈瘤による大量出血・血管攣縮）。
❌ 誤り。くも膜下出血の方が急性期死亡率が高い（破裂動脈瘤による大量出血・血管攣縮）。
5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
❌ 誤り。心原性脳塞栓症には抗凝固療法（ワルファリン・DOAC）が適用される。抗血小板薬はアテローム血栓性梗塞・ラクナ梗塞に使用される。原因によって治療が異なる。
❌ 誤り。心原性脳塞栓症には抗凝固療法（ワルファリン・DOAC）が適用される。抗血小板薬はアテローム血栓性梗塞・ラクナ梗塞に使用される。原因によって治療が異なる。
【試験対策ポイント】
脳梗塞の病型と治療：
| 病型 | 主な原因 | 治療 |
|---|---|---|
| 心原性脳塞栓 | 心房細動（左心耳血栓） | 抗凝固療法 |
| アテローム血栓性 | 動脈硬化 | 抗血小板療法 |
| ラクナ梗塞 | 細小動脈硬化 | 抗血小板療法・血圧管理 |
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