第58回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 1 です。手根管症候群は正中神経が手根管内で絞扼される疾患。
問題
手根管症候群の典型的な所見として正しいのはどれか。
- 1. 猿手 ✓
- 2. 骨間筋の萎縮
- 3. 前腕回内時の疼痛
- 4. Froment徴候陽性
- 5. 環指尺側から小指の感覚障害
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 猿手
手根管症候群は正中神経が手根管内で絞扼される疾患。正中神経の障害により母指球（短母指外転筋・対立筋・短母指屈筋浅頭）が萎縮し、母指が示指と同一平面に並ぶ猿手（ape hand）変形が生じる。
【各選択肢の解説】
1. 猿手
✅ 正しい。正中神経麻痺の典型的変形。母指球筋の萎縮により母指対立不能・母指が手掌と同一平面になる。手根管症候群の進行例で生じる。
✅ 正しい。正中神経麻痺の典型的変形。母指球筋の萎縮により母指対立不能・母指が手掌と同一平面になる。手根管症候群の進行例で生じる。
2. 骨間筋の萎縮
❌ 誤り。骨間筋の萎縮は尺骨神経麻痺の所見（鷲手・指間筋萎縮）。
❌ 誤り。骨間筋の萎縮は尺骨神経麻痺の所見（鷲手・指間筋萎縮）。
3. 前腕回内時の疼痛
❌ 誤り。前腕回内時の疼痛は円回内筋症候群など。手根管症候群は手首〜指先の疼痛・しびれが主体。
❌ 誤り。前腕回内時の疼痛は円回内筋症候群など。手根管症候群は手首〜指先の疼痛・しびれが主体。
4. Froment徴候陽性
❌ 誤り。Froment徴候（紙を摘まむ際に母指IP関節が屈曲する）は尺骨神経麻痺（母指内転筋麻痺による代償）の所見。
❌ 誤り。Froment徴候（紙を摘まむ際に母指IP関節が屈曲する）は尺骨神経麻痺（母指内転筋麻痺による代償）の所見。
5. 環指尺側から小指の感覚障害
❌ 誤り。環指尺側〜小指の感覚障害は尺骨神経の支配域。正中神経（手根管症候群）の感覚障害は母指・示指・中指・環指橈側半（4.5指）。
❌ 誤り。環指尺側〜小指の感覚障害は尺骨神経の支配域。正中神経（手根管症候群）の感覚障害は母指・示指・中指・環指橈側半（4.5指）。
【試験対策ポイント】
正中神経 vs 尺骨神経障害の鑑別：
| 所見 | 正中神経（手根管症候群） | 尺骨神経（肘部管等） |
|---|---|---|
| 筋萎縮 | 母指球 | 骨間筋・小指球 |
| 変形 | 猿手 | 鷲手 |
| 感覚障害 | 母指〜環指橈側半 | 環指尺側〜小指 |
| 特異的徴候 | Phalen・Tinel（手根管） | Froment（母指内転筋麻痺） |
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