第59回 作業療法士国家試験 午前 第2問
臨床医学第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第2問（臨床医学）の正答は 3 です。嚥下内視鏡（VE）では鼻腔から内視鏡を挿入し咽頭・喉頭を観察する。
問題
健常成人の嚥下内視鏡検査の画像（別冊No. 2）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 気管支が観察できる。
- 2. 発声中の画像である。
- 3. 食道は背側に位置する。 ✓
- 4. 嚥下反射中の画像である。
- 5. 食道の蠕動が観察できる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 食道は背側に位置する
嚥下内視鏡（VE）では鼻腔から内視鏡を挿入し咽頭・喉頭を観察する。画像上部に「背側」、下部に「腹側」と表示されており、声門（声帯）が中央に開口した状態で描写されている。食道入口部は披裂軟骨の背側（後方）に位置するため、VE画像では背側（上方）に存在する。
【各選択肢の解説】
1. 気管支が観察できる。
❌ 誤り。VEでは声門より深部（気管・気管支）は通常観察できない。気管支の観察には気管支鏡が必要である。
❌ 誤り。VEでは声門より深部（気管・気管支）は通常観察できない。気管支の観察には気管支鏡が必要である。
2. 発声中の画像である。
❌ 誤り。発声中であれば声帯は正中に閉鎖（内転）する。本画像では声門が開放しており、安静呼吸時の画像と判断される。
❌ 誤り。発声中であれば声帯は正中に閉鎖（内転）する。本画像では声門が開放しており、安静呼吸時の画像と判断される。
3. 食道は背側に位置する。
✅ 正しい。食道は気管の背側（後方）に位置する。VE画像では「背側」と標記された方向に食道入口部が存在する。これは解剖学的に正しい記述である。
✅ 正しい。食道は気管の背側（後方）に位置する。VE画像では「背側」と標記された方向に食道入口部が存在する。これは解剖学的に正しい記述である。
4. 嚥下反射中の画像である。
❌ 誤り。嚥下反射中（咽頭期）は声門が閉鎖し喉頭蓋が倒れるため、内視鏡画像は「ホワイトアウト」する（いわゆる白濁像）。本画像では声門が開いており、嚥下反射中ではない。
❌ 誤り。嚥下反射中（咽頭期）は声門が閉鎖し喉頭蓋が倒れるため、内視鏡画像は「ホワイトアウト」する（いわゆる白濁像）。本画像では声門が開いており、嚥下反射中ではない。
5. 食道の蠕動が観察できる。
❌ 誤り。VEでは食道内部は観察できない。食道蠕動の評価には食道造影や上部消化管内視鏡が用いられる。
❌ 誤り。VEでは食道内部は観察できない。食道蠕動の評価には食道造影や上部消化管内視鏡が用いられる。
【試験対策ポイント】
VEの基本知識として以下を整理する。
| 状態 | VE所見 |
|---|---|
| 安静呼吸時 | 声門開大（三角形開口） |
| 発声時 | 声門閉鎖（声帯内転） |
| 嚥下反射中 | ホワイトアウト（白濁）—観察不可 |
| 誤嚥 | 声門下への液体・食塊流入 |
食道は気管の背側という解剖の基本を確認。VEとVF（嚥下造影）の違いも頻出：VFは放射線使用・動態評価が可能、VEはベッドサイドで実施可能・感覚検査も可能。
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