第59回 作業療法士国家試験 午前 第5問

# 第59回 第A005問 解説 ■ 正答：2番 — 左側の肩甲帯の筋力が低下している。 能動義手の手先具を開くためのケーブル操作は、主に肩甲骨の外転（前方突出）によって行われる。この患者は既往として左片麻痺があり、MMTで左肩甲骨外転が3であることから、ケーブルを引く力が不十分となり、手先具が完全に開かない原因として最も合理的である。 --- 【各選択肢の解説】 1. ケーブルが短すぎる。 ❌ 誤り。ケーブルが短すぎる場合、肘屈曲に連動して手先具が開きすぎる（過剰開大）方向に働く。完全に開かない原因にはなりにくい。 2. 左側の肩甲帯の筋力が低下している。 ✅ 正しい。能動義手のケーブル操作は「両肩甲骨外転＋肩関節屈曲」のハーネス運動で行う。右上腕切断の場合、ケーブルの駆動には主に両側の肩甲帯が関与する。左片麻痺によって左肩甲骨外転（MMT3）が低下しており、十分な牽引力が得られないため手先具が完全に開かない。 3. 前腕支持部のトリミングが不良である。 ❌ 誤り。前腕支持部は肘継手下部の構造であり、上腕切断義手には存在しないか影響が限定的。肘90度屈曲位での手先具開大不全の主因にはなりにくい。 4. ソケットがオープンショルダー式である。 ❌ 誤り。オープンショルダー式ソケットは肩関節の可動域を確保する設計で、むしろケーブル操作を容易にする方向に働く。手先具が開かない原因とはならない。 5. 右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。 ❌ 誤り。右肩内旋はMMT5で制限は45度であり正常範囲。また内旋制限は主にケーブル牽引には影響しにくく、主要因とはいえない。 --- 【試験対策ポイント】 能動義手のケーブル操作力の源は**「両側肩甲骨外転 + 肩関節屈曲」**であることを押さえる。上腕切断者に左片麻痺などの合併がある場合、**非切断側の肩甲帯筋力低下**が義手操作不全の原因となる。「手先具が開かない」＝牽引力不足 → ハーネス操作側の筋力低下を疑う、という思考ルートで整理しよう。 ---