第59回 作業療法士国家試験 午前 第9問
身体障害作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第9問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。BRS上肢・手指・下肢ともにⅢ（共同運動パターン）で、膝折れ・反張膝なし、感覚障害・高次脳機能障害なし、軽度の内反尖足がある。
問題
55歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症15日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。
- 1. 靴型装具
- 2. 硬性膝装具
- 3. 短下肢装具 ✓
- 4. 長下肢装具
- 5. 骨盤帯付長下肢装具
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 短下肢装具
BRS上肢・手指・下肢ともにⅢ（共同運動パターン）で、膝折れ・反張膝なし、感覚障害・高次脳機能障害なし、軽度の内反尖足がある。この状況では内反尖足を制御し歩行を安定させるために短下肢装具（AFO）が最適であり、早期移動能力の獲得につながる。
【各選択肢の解説】
1. 靴型装具
❌ 誤り。靴型装具は足部変形の矯正や免荷に用いるが、内反尖足を伴う片麻痺の歩行支援としては制御が不十分。
❌ 誤り。靴型装具は足部変形の矯正や免荷に用いるが、内反尖足を伴う片麻痺の歩行支援としては制御が不十分。
2. 硬性膝装具
❌ 誤り。膝折れや反張膝がある場合に適応となる。本症例では膝の問題がないため不要。
❌ 誤り。膝折れや反張膝がある場合に適応となる。本症例では膝の問題がないため不要。
3. 短下肢装具
✅ 正しい。内反尖足を制御し、底屈・内反を防止することで安定した歩行が可能になる。感覚障害・高次脳機能障害がなく、下肢BRSⅢで膝関節は安定しているため、短下肢装具が最適な選択。
✅ 正しい。内反尖足を制御し、底屈・内反を防止することで安定した歩行が可能になる。感覚障害・高次脳機能障害がなく、下肢BRSⅢで膝関節は安定しているため、短下肢装具が最適な選択。
4. 長下肢装具
❌ 誤り。膝関節の支持性が著しく低下している場合（膝折れなど）に適応。本症例では膝は安定しており過剰装具となる。
❌ 誤り。膝関節の支持性が著しく低下している場合（膝折れなど）に適応。本症例では膝は安定しており過剰装具となる。
5. 骨盤帯付長下肢装具
❌ 誤り。股関節の支持性が必要な高位脊髄損傷などに用いる。片麻痺早期の移動獲得には不適切。
❌ 誤り。股関節の支持性が必要な高位脊髄損傷などに用いる。片麻痺早期の移動獲得には不適切。
【試験対策ポイント】
脳卒中片麻痺の装具選択は「どの関節に問題があるか」で決まる。膝問題なし＋内反尖足あり → 短下肢装具。膝折れ・反張膝あり → 長下肢装具またはKAFO。BRSⅢで膝が安定していれば短下肢装具が早期歩行の第一選択となる。
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