第59回 作業療法士国家試験 午前 第10問

# 第59回 第A010問 解説 ■ 正答：4番 — 将棋教室まで歩いて通うように助言する。 CKD stage 3bでは中等度の腎機能低下があるが、ADL自立・下肢筋力正常・BMI30（肥満）であることから、適度な有酸素運動と体重管理が推奨される。距離1.5kmの歩行は低〜中強度の有酸素運動であり、CKD管理に適切。過剰な高負荷運動やBorg17（非常に辛い）の運動、高蛋白食、安静は逆効果となる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 高蛋白食を勧める。 ❌ 誤り。CKDでは蛋白質の過剰摂取が腎機能悪化を促進するため、**低蛋白食**が原則。高蛋白食は禁忌に近い。 2. 高負荷での筋力増強運動を指導する。 ❌ 誤り。高負荷運動は急激な血圧上昇や腎血流への影響が懸念される。CKDでは低〜中強度の運動が推奨される。 3. Borg指数17の有酸素運動を指導する。 ❌ 誤り。Borg17は「非常に辛い」に相当し高強度運動。CKD患者にはBorg11〜13（楽〜ややきつい）程度が推奨される。 4. 将棋教室まで歩いて通うように助言する。 ✅ 正しい。1.5kmの平地歩行は低〜中強度の有酸素運動であり、BMI30の肥満改善にも寄与する。ADL自立・下肢筋力正常であり、社会参加の継続も含めて最適な助言。 5. 家事はヘルパーに依頼するように助言する。 ❌ 誤り。ADL自立しており廃用を促す可能性がある。不必要な活動制限は推奨されない。 --- 【試験対策ポイント】 CKD患者への運動指導は**「低〜中強度（Borg11〜13）の有酸素運動を推奨、高負荷は禁忌」**。栄養は**低蛋白・適切エネルギー**が原則。BMI高値の場合は減量目的での活動継続を促す。社会参加の維持は心身機能の保持にも重要であり、無用な活動制限は避ける。 ---