第59回 作業療法士国家試験 午前 第10問
身体障害作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第10問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。CKD stage 3bでは中等度の腎機能低下があるが、ADL自立・下肢筋力正常・BMI30（肥満）であることから、適度な有酸素運動と体重管理が推奨される。
問題
72歳の男性。糖尿病性腎症。独居。下肢筋力には低下を認めず、ADLは自立している。BMIは30。1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73㎡（CKD病期ステージ3b：中等度〜高度低下）を認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。退院時の生活指導で適切なのはどれか。
- 1. 高蛋白食を勧める。
- 2. 高負荷での筋力増強運動を指導する。
- 3. Borg指数17の有酸素運動を指導する。
- 4. 将棋教室まで歩いて通うように助言する。 ✓
- 5. 家事はヘルパーに依頼するように助言する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 将棋教室まで歩いて通うように助言する。
CKD stage 3bでは中等度の腎機能低下があるが、ADL自立・下肢筋力正常・BMI30（肥満）であることから、適度な有酸素運動と体重管理が推奨される。距離1.5kmの歩行は低〜中強度の有酸素運動であり、CKD管理に適切。過剰な高負荷運動やBorg17（非常に辛い）の運動、高蛋白食、安静は逆効果となる。
【各選択肢の解説】
1. 高蛋白食を勧める。
❌ 誤り。CKDでは蛋白質の過剰摂取が腎機能悪化を促進するため、低蛋白食が原則。高蛋白食は禁忌に近い。
❌ 誤り。CKDでは蛋白質の過剰摂取が腎機能悪化を促進するため、低蛋白食が原則。高蛋白食は禁忌に近い。
2. 高負荷での筋力増強運動を指導する。
❌ 誤り。高負荷運動は急激な血圧上昇や腎血流への影響が懸念される。CKDでは低〜中強度の運動が推奨される。
❌ 誤り。高負荷運動は急激な血圧上昇や腎血流への影響が懸念される。CKDでは低〜中強度の運動が推奨される。
3. Borg指数17の有酸素運動を指導する。
❌ 誤り。Borg17は「非常に辛い」に相当し高強度運動。CKD患者にはBorg11〜13（楽〜ややきつい）程度が推奨される。
❌ 誤り。Borg17は「非常に辛い」に相当し高強度運動。CKD患者にはBorg11〜13（楽〜ややきつい）程度が推奨される。
4. 将棋教室まで歩いて通うように助言する。
✅ 正しい。1.5kmの平地歩行は低〜中強度の有酸素運動であり、BMI30の肥満改善にも寄与する。ADL自立・下肢筋力正常であり、社会参加の継続も含めて最適な助言。
✅ 正しい。1.5kmの平地歩行は低〜中強度の有酸素運動であり、BMI30の肥満改善にも寄与する。ADL自立・下肢筋力正常であり、社会参加の継続も含めて最適な助言。
5. 家事はヘルパーに依頼するように助言する。
❌ 誤り。ADL自立しており廃用を促す可能性がある。不必要な活動制限は推奨されない。
❌ 誤り。ADL自立しており廃用を促す可能性がある。不必要な活動制限は推奨されない。
【試験対策ポイント】
CKD患者への運動指導は「低〜中強度（Borg11〜13）の有酸素運動を推奨、高負荷は禁忌」。栄養は低蛋白・適切エネルギーが原則。BMI高値の場合は減量目的での活動継続を促す。社会参加の維持は心身機能の保持にも重要であり、無用な活動制限は避ける。
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