OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第59回 作業療法士国家試験 午前 第11問

臨床医学第59回午前

第59回 作業療法士国家試験 午前 第11問（臨床医学）の正答は 1 です。画像では両下肢の熱傷が確認でき、一部に水疱・発赤・焦げた組織が混在している。

問題
62歳の男性。畑で野焼き中に熱傷になったため救急車で搬入された。搬入時の両下肢の熱傷部位（別冊No. 5）を別に示す。全身の熱傷面積は35％である。熱傷で正しいのはどれか。
第59回午前第11問 図
  1. 1. 疼痛評価が必要である。 ✓
  2. 2. 熱傷深度はⅠ度である。
  3. 3. 全身症状の観察は必要ない。
  4. 4. 気道熱傷は予後因子ではない。
  5. 5. 熱傷面積は予後因子ではない。

正答：1番

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解説
■ 正答：1番 — 疼痛評価が必要である

画像では両下肢の熱傷が確認でき、一部に水疱・発赤・焦げた組織が混在している。深度はⅡ度以上が示唆される。全身熱傷面積35%は重症熱傷に相当し（Baux指数等による重症度評価の対象）、全身管理と疼痛評価が必須となる。疼痛はⅠ〜Ⅱ度（浅達性）の熱傷で著明であり、適切な評価と除痛が治療の基本である。

【各選択肢の解説】

1. 疼痛評価が必要である。
✅ 正しい。熱傷ではⅠ度・浅達性Ⅱ度で疼痛が強い。創部のケアやリハビリテーションに際して疼痛評価（NRS・VASなど）は必須であり、適切な鎮痛処置のために評価が必要となる。
2. 熱傷深度はⅠ度である。
❌ 誤り。Ⅰ度は表皮のみの障害で発赤のみ・水疱なし・短期間で治癒する。画像では水疱や壊死組織を認めており、少なくともⅡ度以上の深度が含まれる。
3. 全身症状の観察は必要ない。
❌ 誤り。熱傷面積35%は重症熱傷であり、熱傷ショック・低タンパク血症・感染・AKI（急性腎障害）など全身症状の観察は必須である。
4. 気道熱傷は予後因子ではない。
❌ 誤り。気道熱傷は予後を著しく悪化させる重要な因子であり、早期に気道確保が必要となる場合がある。本症例は野焼き中の受傷であり気道熱傷の合併を考慮すべきである。
5. 熱傷面積は予後因子ではない。
❌ 誤り。熱傷面積（TBSA：Total Body Surface Area）は予後判定の最重要因子の一つであり、Baux指数（年齢＋熱傷面積）等でも使用される。

【試験対策ポイント】

熱傷深度組織障害疼痛外観
Ⅰ度表皮のみあり発赤のみ
浅達性Ⅱ度真皮浅層強い水疱・湿潤
深達性Ⅱ度真皮深層軽減水疱・白色
Ⅲ度全層壊死なし焦げ・乾燥

予後因子：①熱傷面積（TBSA）、②熱傷深度、③気道熱傷の有無、④年齢、⑤合併症。いずれも必須の知識。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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