第59回 作業療法士国家試験 午前 第13問
精神障害作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第13問（精神障害作業療法）の正答は 3 です。現時点（初回受診・作業療法処方直後）では、禁酒の試みがなく連続飲酒中の状態である。
問題
35歳の男性。一人暮らし。銀行員。半年前に仕事のミスがあり、徐々に飲酒量が増えた。酒がなくなると深夜でも買いに出かけた。2週間前より無断欠勤が続いており、上司が自宅を訪問すると泥酔していた。上司に伴われて精神科を受診し、作業療法が処方された。健康診断で肝機能障害を指摘されているが、これまでに禁酒の試みはない。現時点で観察される症状で誤っているのはどれか。
- 1. 渇望
- 2. 抑制喪失
- 3. 離脱症状 ✓
- 4. 耐性の増大
- 5. 負の強化への抵抗
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 離脱症状
現時点（初回受診・作業療法処方直後）では、禁酒の試みがなく連続飲酒中の状態である。離脱症状（振戦・発汗・不安・けいれんなど）は断酒・減酒後に出現するものであり、現在飲酒継続中の段階では観察されない。
【各選択肢の解説】
1. 渇望
✅ 観察される。アルコールを切らすと深夜でも買いに出かける行動は、強い渇望（クレービング）の典型的な表れ。
✅ 観察される。アルコールを切らすと深夜でも買いに出かける行動は、強い渇望（クレービング）の典型的な表れ。
2. 抑制喪失
✅ 観察される。飲酒量を自分でコントロールできない「一度飲むと止められない」状態は抑制喪失（コントロール喪失）に相当する。
✅ 観察される。飲酒量を自分でコントロールできない「一度飲むと止められない」状態は抑制喪失（コントロール喪失）に相当する。
3. 離脱症状
❌ 誤り（これが正答）。離脱症状は断酒・急激な減酒後に出現する。現時点で泥酔状態にあり断酒していないため、現時点での観察はできない。
❌ 誤り（これが正答）。離脱症状は断酒・急激な減酒後に出現する。現時点で泥酔状態にあり断酒していないため、現時点での観察はできない。
4. 耐性の増大
✅ 観察される。徐々に飲酒量が増加していることは耐性の増大を示す。
✅ 観察される。徐々に飲酒量が増加していることは耐性の増大を示す。
5. 負の強化への抵抗
✅ 観察される。「飲まないと不快感が生じる（負の強化）→ 飲酒することで回避する」という回路に対して変えようとしない姿勢が見られる。
✅ 観察される。「飲まないと不快感が生じる（負の強化）→ 飲酒することで回避する」という回路に対して変えようとしない姿勢が見られる。
【試験対策ポイント】
離脱症状は「断酒後」に出現する点が核心。飲酒継続中には出現しない。アルコール依存の4大特徴「渇望・抑制喪失・耐性・離脱」は必須知識。問題文の「これまで禁酒の試みはない」が離脱症状を除外する根拠となる。
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