第59回 作業療法士国家試験 午前 第15問

# 第59回 第A015問 解説 ■ 正答：4番 — 自閉症スペクトラム障害 感覚過敏（物音・匂い）、特定領域への強いこだわり（鉄道知識）、一方的な会話による社会的孤立、他者との関係への無頓着という特徴は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断基準に合致する。知的水準は正常（成績上位）であり、高機能ASDの典型例。 --- 【各選択肢の解説】 1. うつ病 ❌ 誤り。抑うつ気分・意欲低下・睡眠障害などの症状が記述されていない。孤立は二次的なものであり、一次診断には相当しない。 2. 限局性学習障害 ❌ 誤り。読み・書き・算数などの特定の学習能力の障害が主体。成績上位とあり該当しない。 3. 行為障害 ❌ 誤り。他者への攻撃・器物破損・規則違反などの反社会的行動が主体。本症例にはそのような記述がない。 4. 自閉症スペクトラム障害 ✅ 正しい。①社会的コミュニケーション障害（一方的な会話・孤立・無頓着）、②限定的・反復的行動パターン（鉄道への強いこだわり）、③感覚過敏（物音・匂い）の3点がASD診断の根拠となる。 5. 選択性緘黙 ❌ 誤り。特定の状況（学校など）では発語しないが家庭では話せる状態。本症例は積極的（かつ一方的）に話すため該当しない。 --- 【試験対策ポイント】 ASDの診断の核心は**「社会的コミュニケーションの障害」＋「限定的・反復的な興味・行動」＋「感覚過敏/鈍麻」**の組み合わせ。知的障害を伴わない高機能ASD（旧アスペルガー症候群）では成績良好でありながら社会的孤立が目立つ。選択性緘黙との鑑別は「話せない」vs「一方的に話す」で明確に区別する。 ---