第59回 作業療法士国家試験 午前 第15問
発達障害作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第15問（発達障害作業療法）の正答は 4 です。一方的に自分の興味の話を続けて孤立し、他者との関係に無頓着である（社会的コミュニケーションと対人関係の障害）。
問題
13歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であったという。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。最も考えられるのはどれか。
- 1. うつ病
- 2. 限局性学習障害
- 3. 行為障害
- 4. 自閉症スペクトラム障害 ✓
- 5. 選択性緘黙
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 89.3%参考値
28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 自閉症スペクトラム障害
一方的に自分の興味の話を続けて孤立し、他者との関係に無頓着である（社会的コミュニケーションと対人関係の障害）。鉄道への強い興味と、幼少期からの物音・匂いへの過敏（限定された興味と感覚の過敏）もある。成績は上位で知的な遅れはない。DSM-5の自閉スペクトラム症の2つの柱にそろって当てはまる。
【各選択肢の解説】
1. うつ病
❌ 誤り。うつ病は抑うつ気分や興味・喜びの喪失が中心である。正しくは、本例には気分の落ち込みや意欲の低下の記載がなく、幼少期から続く対人関係と感覚の特徴が中心である。
❌ 誤り。うつ病は抑うつ気分や興味・喜びの喪失が中心である。正しくは、本例には気分の落ち込みや意欲の低下の記載がなく、幼少期から続く対人関係と感覚の特徴が中心である。
2. 限局性学習障害
❌ 誤り。限局性学習障害は、知的な遅れがないのに読み・書き・計算など特定の学習に困難がある状態である。正しくは、本例は成績上位で学習の困難はなく、問題は対人関係にある。
❌ 誤り。限局性学習障害は、知的な遅れがないのに読み・書き・計算など特定の学習に困難がある状態である。正しくは、本例は成績上位で学習の困難はなく、問題は対人関係にある。
3. 行為障害
❌ 誤り。行為障害（素行症）は、他者への攻撃・物の破壊・うそや盗み・重大な規則違反をくり返す状態である。正しくは、本例にはそうした反社会的な行動の記載がない。
❌ 誤り。行為障害（素行症）は、他者への攻撃・物の破壊・うそや盗み・重大な規則違反をくり返す状態である。正しくは、本例にはそうした反社会的な行動の記載がない。
4. 自閉症スペクトラム障害
✅ 正しい（＝正答）。一方的な会話と対人関係への無頓着（社会的コミュニケーションの障害）、鉄道への強い興味と感覚の過敏（限定・反復的な行動様式）がそろう。感覚の過敏はDSM-5で後者の柱に含まれる。
✅ 正しい（＝正答）。一方的な会話と対人関係への無頓着（社会的コミュニケーションの障害）、鉄道への強い興味と感覚の過敏（限定・反復的な行動様式）がそろう。感覚の過敏はDSM-5で後者の柱に含まれる。
5. 選択性緘黙
❌ 誤り。選択性緘黙は、家庭では話せるのに学校など特定の場面で話せなくなる状態である。正しくは、本例は学校でも自分から一方的に話しており、話せない場面はない。
❌ 誤り。選択性緘黙は、家庭では話せるのに学校など特定の場面で話せなくなる状態である。正しくは、本例は学校でも自分から一方的に話しており、話せない場面はない。
【試験対策ポイント】
| 診断 | 中心となる特徴 |
|---|---|
| 自閉スペクトラム症 | 社会的コミュニケーションの障害＋限定・反復的な行動様式（感覚の過敏・鈍麻を含む） |
| 限局性学習障害 | 特定の学習（読み・書き・計算）の困難 |
| 行為障害（素行症） | 反社会的な行動のくり返し |
| 選択性緘黙 | 特定の場面で話せない |
- 「一方的に話す」は選択性緘黙（話せない）と正反対
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