第59回 作業療法士国家試験 午前 第18問

# 第59回 第A018問 解説 ■ 正答：4番 — 自傷行為の予防のために常時監視するように促す。 境界性パーソナリティ障害（BPD）の家族支援において、常時監視は患者の自律性を侵害し、過度な依存や支配関係を強化する。また家族を疲弊させ、かえって関係の悪化につながる。BPD支援では「適切な距離の保持」が重要である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 家族会に関する情報提供を行う。 ✅ 適切。家族会は家族が支援を受けながら情報共有できる場であり、情報提供は有益。 2. 家族自身の時間を確保する意義を伝える。 ✅ 適切。BPD患者の家族はバーンアウトに陥りやすい。自分の時間を確保することで精神的余裕が生まれ、適切な関与が可能になる。 3. 患者の言動には一喜一憂しないように伝える。 ✅ 適切。BPDでは感情的な揺れが激しいが、家族が振り回されないことで患者の安定にもつながる。 4. 自傷行為の予防のために常時監視するように促す。 ❌ 誤り（これが正答）。常時監視は家族の消耗を招くうえ、患者の自律性を損ない依存を強化する。BPD管理では監視より**一貫した関わりと適切な距離の保持**が原則。 5. 家族への暴力行為があるときはその場を離れるように助言する。 ✅ 適切。暴力場面でその場を離れることは、家族の安全確保と同時に暴力への報酬（注目）を与えないという行動的観点からも有効。 --- 【試験対策ポイント】 BPDの家族支援では**「常時監視・過干渉・振り回される対応」はNG**。家族自身のケア（家族会・自分の時間）と**一貫した穏やかな対応**が鍵。「常時監視で自傷予防」は直感的に正しそうに見えるが、実際には逆効果であることを覚えておく。 ---