第59回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。統合失調症があっても65歳以上であれば介護保険の第1号被保険者として介護保険サービスを利用できる。
問題
70歳の男性。統合失調症。数回の入院歴があるが、精神科デイケアを利用しながら独居生活を継続していた。半年前に脳梗塞を発症し、軽度の右片麻痺を呈した。最近、体力低下が原因でデイケアへの通所回数が減り、「家事ができなくなった」と訴えた。今後、独居生活が困難になることが予想された。現時点で、精神科デイケアの担当作業療法士が優先して検討すべきものはどれか。
- 1. 精神科病院への入院
- 2. 介護保険サービスの利用 ✓
- 3. 同行援護のサービス利用
- 4. 重度認知症患者デイケアの利用
- 5. 障害者地域生活支援センターの見学
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 介護保険サービスの利用
統合失調症があっても65歳以上であれば介護保険の第1号被保険者として介護保険サービスを利用できる。脳梗塞後の右片麻痺・体力低下・家事困難により独居継続が危ぶまれる状況では、介護保険による訪問介護・通所リハビリ等の導入を検討することが最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 精神科病院への入院
❌ 誤り。現時点で精神症状の急性増悪は示されていない。体力低下と家事困難への対応として入院は過剰な介入。
❌ 誤り。現時点で精神症状の急性増悪は示されていない。体力低下と家事困難への対応として入院は過剰な介入。
2. 介護保険サービスの利用
✅ 正しい。70歳で脳梗塞後遺症（右片麻痺）＋体力低下＋家事困難の状況は、介護保険の要介護・要支援認定の対象となり得る。まず介護保険申請・サービス導入を検討するのが最優先。
✅ 正しい。70歳で脳梗塞後遺症（右片麻痺）＋体力低下＋家事困難の状況は、介護保険の要介護・要支援認定の対象となり得る。まず介護保険申請・サービス導入を検討するのが最優先。
3. 同行援護のサービス利用
❌ 誤り。同行援護は視覚障害者のための障害福祉サービスであり、この症例には該当しない。
❌ 誤り。同行援護は視覚障害者のための障害福祉サービスであり、この症例には該当しない。
4. 重度認知症患者デイケアの利用
❌ 誤り。認知症の記載はなく、このサービスの適応はない。
❌ 誤り。認知症の記載はなく、このサービスの適応はない。
5. 障害者地域生活支援センターの見学
❌ 誤り。見学のみでは生活支援として不十分。かつ身体機能低下への直接的な対応にならない。
❌ 誤り。見学のみでは生活支援として不十分。かつ身体機能低下への直接的な対応にならない。
【試験対策ポイント】
65歳以上の精神障害者は介護保険が障害福祉サービスより優先適用される（介護保険優先原則）。脳梗塞後遺症＋高齢という身体的問題への対応は介護保険サービスの導入が第一選択。身体機能低下があれば精神科デイケアだけでなく介護保険との連携を考えることが重要。
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