第59回 作業療法士国家試験 午前 第43問
老年期作業療法第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第43問（老年期作業療法）の正答は 4 です。Alzheimer型認知症（AD）では近時記憶障害とともに、空間的見当識障害（地誌的見当識障害：近隣で迷子になるなど）が特徴的な症状として早期から出現する。
問題
Alzheimer型認知症に特徴的なのはどれか。
- 1. 階段状に進行する。
- 2. 錐体外路症状を伴う。
- 3. まだら認知症である。
- 4. 地誌的見当識障害がある。 ✓
- 5. 末期まで病識は保たれる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 地誌的見当識障害がある。
Alzheimer型認知症（AD）では近時記憶障害とともに、空間的見当識障害（地誌的見当識障害：近隣で迷子になるなど）が特徴的な症状として早期から出現する。
【各選択肢の解説】
1. 階段状に進行する。
❌ 誤り。血管性認知症の特徴。ADは緩やかな進行性経過をたどる。
❌ 誤り。血管性認知症の特徴。ADは緩やかな進行性経過をたどる。
2. 錐体外路症状を伴う。
❌ 誤り。Lewy小体型認知症やパーキンソン病認知症の特徴。ADでは通常錐体外路症状は主症状ではない（末期に出現する場合はある）。
❌ 誤り。Lewy小体型認知症やパーキンソン病認知症の特徴。ADでは通常錐体外路症状は主症状ではない（末期に出現する場合はある）。
3. まだら認知症である。
❌ 誤り。まだら認知症は血管性認知症の特徴（正常な領域と障害された領域が混在）。
❌ 誤り。まだら認知症は血管性認知症の特徴（正常な領域と障害された領域が混在）。
4. 地誌的見当識障害がある。
✅ 正しい。ADでは記憶障害に続いて空間認知障害・地誌的見当識障害（近所で迷子になる）が早期から出現し、問題文の「外出時に帰れなくなる」と一致する。
✅ 正しい。ADでは記憶障害に続いて空間認知障害・地誌的見当識障害（近所で迷子になる）が早期から出現し、問題文の「外出時に帰れなくなる」と一致する。
5. 末期まで病識は保たれる。
❌ 誤り。ADでは進行とともに病識が失われる（anosognosia）。末期には病識はほぼ消失する。
❌ 誤り。ADでは進行とともに病識が失われる（anosognosia）。末期には病識はほぼ消失する。
【試験対策ポイント】
AD vs 血管性 vs Lewy小体型の鑑別は頻出：AD→緩徐進行・近時記憶障害・地誌的見当識障害、血管性→階段状進行・まだら認知症、Lewy小体→幻視・認知変動・錐体外路症状・レム睡眠行動障害。「末期まで病識保持」は誤りの代表選択肢。
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