OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第59回 作業療法士国家試験 午前 第86問

臨床医学第59回午前

第59回 作業療法士国家試験 午前 第86問（臨床医学）の正答は 4 です。DWI（拡散強調画像）は発症後30分〜数時間以内の超急性期〜急性期の脳梗塞を高感度で検出できるため、急性期診断に最も有用なMRIシーケンス。

問題
頭部MRIで正しいのはどれか。
  1. 1. T2強調画像で髄液は低信号に描出される。
  2. 2. 頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。
  3. 3. T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。
  4. 4. 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。 ✓
  5. 5. 頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。

正答：4番

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解説
■ 正答：4番 — 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。

DWI（拡散強調画像）は発症後30分〜数時間以内の超急性期〜急性期の脳梗塞を高感度で検出できるため、急性期診断に最も有用なMRIシーケンス。

【各選択肢の解説】

1. T2強調画像で髄液は低信号に描出される。
❌ 誤り。T2強調画像では水分（髄液）が高信号（白く描出）。T1強調画像では髄液が低信号。
2. 頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。
❌ 誤り。MRIは骨によるアーチファクトがなく、CTより脳幹部・後頭蓋窩の病巣を観察しやすい。
3. T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。
❌ 誤り。脳梗塞はT2強調画像で高信号を示すが、発症後数時間〜1日後から明瞭となる。超急性期には変化が乏しい。
4. 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。
✅ 正しい。DWIは細胞性浮腫（細胞内水分移動）を反映し、発症後30分以内から高信号変化を捉えられる。急性期脳梗塞診断の第一選択。
5. 頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。
❌ 誤り。急性期脳出血の診断はCTが優位（高吸収域として明瞭に描出）。MRIでは急性期出血の評価が複雑。

【試験対策ポイント】

画像診断の使い分け：急性期脳梗塞→MRI-DWI（最優先）、急性期脳出血→CT（最優先）、脳幹・後頭蓋窩病変→MRI優位、骨折→CT優位。T1とT2の信号特性：T1：脂肪高信号・髄液低信号、T2：水（髄液）高信号・脂肪低信号。

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