第59回 作業療法士国家試験 午前 第93問
臨床医学第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第93問（臨床医学）の正答は 3 です。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）ではケトン体の蓄積によりpHが低下する（代謝性アシドーシス）。
問題
ケトアシドーシスによってKussmaul呼吸が起こる理由で正しいのはどれか。
- 1. O₂を取り込むため。
- 2. H⁺が減少したため。
- 3. CO₂を排出するため。 ✓
- 4. HCO₃⁻が増加したため。
- 5. pHの上昇を基準値に戻すため。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — CO₂を排出するため。
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）ではケトン体の蓄積によりpHが低下する（代謝性アシドーシス）。これを補正するために、呼吸でCO₂を大量に排出してpHを正常化しようとする代償反応がKussmaul呼吸（深く速い呼吸）として現れる。
【各選択肢の解説】
1. O₂を取り込むため。
❌ 誤り。Kussmaul呼吸の目的はO₂の取り込みではなくCO₂の排出による酸塩基平衡の補正。
❌ 誤り。Kussmaul呼吸の目的はO₂の取り込みではなくCO₂の排出による酸塩基平衡の補正。
2. H⁺が減少したため。
❌ 誤り。DKAではH⁺が増加（アシドーシス）しており、それを補正するためにCO₂排出が促進される。
❌ 誤り。DKAではH⁺が増加（アシドーシス）しており、それを補正するためにCO₂排出が促進される。
3. CO₂を排出するため。
✅ 正しい。代謝性アシドーシス（H⁺増加・HCO₃⁻減少）に対し、呼吸性代償としてCO₂を排出（PaCO₂低下）してpHを上げようとする。これがKussmaul呼吸。
✅ 正しい。代謝性アシドーシス（H⁺増加・HCO₃⁻減少）に対し、呼吸性代償としてCO₂を排出（PaCO₂低下）してpHを上げようとする。これがKussmaul呼吸。
4. HCO₃⁻が増加したため。
❌ 誤り。DKAではHCO₃⁻は減少（酸を緩衝するため消費）する。
❌ 誤り。DKAではHCO₃⁻は減少（酸を緩衝するため消費）する。
5. pHの上昇を基準値に戻すため。
❌ 誤り。DKAはpHが低下（アシドーシス）しており、低下したpHを上げる方向に補正するためのCO₂排出。
❌ 誤り。DKAはpHが低下（アシドーシス）しており、低下したpHを上げる方向に補正するためのCO₂排出。
【試験対策ポイント】
Kussmaul呼吸のメカニズム：代謝性アシドーシス（ケトン体↑→H⁺↑・HCO₃⁻↓）→呼吸性代償（CO₂↑→排出促進→PaCO₂↓→pHを上げる方向に補正）→深大な呼吸（Kussmaul）。呼吸性代償は「CO₂を吐き出してpHを上げる」仕組み。
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