第59回 作業療法士国家試験 午後 第3問

■ 正答：3番 — 頸部を左回旋させて塗り絵を行う。 右視床出血による左半身麻痺で、座位で右に重心が偏移し頭部が右に回旋している患者は、左側への注意障害（左半側空間無視）を呈している可能性が高い。頸部を左回旋させることで左側への視野拡大と注意喚起を促し、塗り絵などの作業を通じて左側の認知活動を促進することが治療的に適切である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 右側から声掛けを行う。 ❌ 誤り。患者はすでに右側に重心と頭部が偏移しており、右側からの刺激では左側への注意がさらに低下する。左側から声掛けして注意を喚起すべき。 2. 座位で左から右に輪移動を行う。 ❌ 誤り。患者の重心が既に右に偏移しているため、左から右への移動では患者の既存の偏移パターンを強化してしまう。 3. 頸部を左回旋させて塗り絵を行う。 ✅ 正しい。頸部を左に回旋させることで患者の視野が左側に広がり、左側への注意を引き出すことができる。同時に塗り絵などの作業活動により、左側空間無視の改善を図ることができる。 4. ADL訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。 ❌ 誤り。作業療法では早期からADL訓練と認知機能改善を並行して行うべき。認知改善を優先することで、実生活への応用が遅延する。 5. 机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。 ❌ 誤り。左側に壁があると患者の左側空間がさらに制限される。机上課題では左側が開放的で、患者の視野に左側が入りやすい配置が必要。 --- 【試験対策ポイント】 ・右視床出血＝左半身麻痺・左半側空間無視の可能性 ・左側無視への対応：左側からの感覚入力・頸部左回旋・左側の開放的環境設定 ・早期からのADL訓練と認知機能改善の並行実施が原則