OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第59回 作業療法士国家試験 午後 第3問

身体障害作業療法第59回午後

第59回 作業療法士国家試験 午後 第3問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。図には星印抹消試験（BIT様の検査）の結果が示されており、右側の星印への抹消が多く、左側への抹消が著しく少ない（左側半側空間無視）パターンが確認できる。

問題
62歳の女性。5か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と診断された。現在、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座位では右に重心が偏移し、頭部は右に回旋していた。図のような検査所見を呈している。作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。
第59回午後第3問 図
  1. 1. 右側から声掛けを行う。
  2. 2. 座位で左から右に輪移動を行う。
  3. 3. 頸部を左回旋させて塗り絵を行う。 ✓
  4. 4. ADL訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。
  5. 5. 机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。

正答：3番

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解説
■ 正答：3番 — 頸部を左回旋させて塗り絵を行う

図には星印抹消試験（BIT様の検査）の結果が示されており、右側の星印への抹消が多く、左側への抹消が著しく少ない（左側半側空間無視）パターンが確認できる。患者は右視床出血により左半側空間無視を呈しており、座位での重心偏移も右側、頭部も右回旋している。左USNに対しては頸部左回旋（患側向き）が有効なアプローチである。

【各選択肢の解説】

1. 右側から声掛けを行う。
❌ 誤り。左USNでは健側（右側）からの刺激は処理しやすいが、これは無視を代償するだけで改善につながらない。また無視側（左側）への注意を促すためには左側からのアプローチが基本である。
2. 座位で左から右に輪移動を行う。
❌ 誤り。左→右の輪移動は無視側から始まるように見えるが、USN患者には無視側（左）の空間を認識させる必要がある。この課題設定では無視を強化する方向となる可能性がある。
3. 頸部を左回旋させて塗り絵を行う。
✅ 正しい。頸部を患側（左）方向へ回旋させることで左側空間への視野が広がり、左USNの代償として有効である。Rubensらの研究でも頸部回旋がUSNに対する有効な介入法として示されている。塗り絵は全体的な注意を使う課題であり、頸部左回旋と組み合わせることで左空間への注意を促すことができる。
4. ADL訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。
❌ 誤り。ADL訓練は早期から並行して実施する。機能回復を待ってからADL訓練を開始するという方針は現在のリハビリテーションでは採用されていない。
5. 机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。
❌ 誤り。無視側（左側）に壁を置くと左空間への注意がさらに阻害される。左側に視覚的刺激が多い環境（左側が開けた空間）を設定するのが適切である。

【試験対策ポイント】

左USNへの作業療法的介入をまとめる。

アプローチ内容
頸部患側回旋患側空間への視野拡大
患側からの刺激提示注意を患側へ誘導
患側を開けた座席配置壁は健側に置く
TENS（患側頸部）感覚入力による改善
プリズム適応療法視空間の再較正

「頸部回旋方向＝無視側方向（患側）」という原則を確実に覚える。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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