第59回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第4問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。正中神経低位麻痺では母指球筋（短母指外転筋・短母指屈筋浅頭・母指対立筋）が麻痺し、対立動作が障害される。
問題
55歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈した。この患者のスプリント製作で最も適切なのはどれか。
- 1. 母指は指腹まで覆う。
- 2. 手背部で中手骨頭部を圧迫する。
- 3. 母指を示指と対立位に保持する。 ✓
- 4. 近位端は前腕近位２/３の位置とする。
- 5. 遠位端はⅡ〜Ⅴ指のMP関節の掌側部を覆う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 母指を示指と対立位に保持する
正中神経低位麻痺では母指球筋（短母指外転筋・短母指屈筋浅頭・母指対立筋）が麻痺し、対立動作が障害される。スプリントの目的は対立位の保持による機能的なつまみ動作の補助である。
【各選択肢の解説】
1. 母指は指腹まで覆う
❌ 誤り。母指指腹を覆うとつまみ動作が阻害される。スプリントは関節を支持するものであり、指腹のセンサリーフィードバックは残す。
❌ 誤り。母指指腹を覆うとつまみ動作が阻害される。スプリントは関節を支持するものであり、指腹のセンサリーフィードバックは残す。
2. 手背部で中手骨頭部を圧迫する
❌ 誤り。正中神経麻痺スプリントで中手骨頭部を背側から圧迫する必要はなく、組織損傷のリスクがある。
❌ 誤り。正中神経麻痺スプリントで中手骨頭部を背側から圧迫する必要はなく、組織損傷のリスクがある。
3. 母指を示指と対立位に保持する
✅ 正しい。母指対立筋の麻痺を補い、つまみ・把持を可能にする対立スプリント（オポネンス・スプリント）の基本的目的である。
✅ 正しい。母指対立筋の麻痺を補い、つまみ・把持を可能にする対立スプリント（オポネンス・スプリント）の基本的目的である。
4. 近位端は前腕近位２/３の位置とする
❌ 誤り。オポネンス・スプリントの近位端は前腕遠位１/３程度が標準。近位２/３まで及ぶと前腕の回内外が制限される。
❌ 誤り。オポネンス・スプリントの近位端は前腕遠位１/３程度が標準。近位２/３まで及ぶと前腕の回内外が制限される。
5. 遠位端はⅡ〜ⅤのMP関節の掌側部を覆う
❌ 誤り。正中神経低位麻痺ではⅣ・Ⅴ指のMP関節過伸展（鷲手変形）は生じにくく（それは尺骨神経麻痺）、Ⅱ〜Ⅴ指MP関節を覆う必要はない。
❌ 誤り。正中神経低位麻痺ではⅣ・Ⅴ指のMP関節過伸展（鷲手変形）は生じにくく（それは尺骨神経麻痺）、Ⅱ〜Ⅴ指MP関節を覆う必要はない。
【試験対策ポイント】
| 麻痺 | 変形 | スプリントの目的 |
|---|---|---|
| 正中神経低位麻痺 | 猿手（対立不能） | 対立スプリント（オポネンス） |
| 尺骨神経麻痺 | 鷲手（Ⅳ・Ⅴ指MP過伸展） | MP屈曲位保持スプリント |
| 橈骨神経麻痺 | 下垂手 | 手関節背屈保持スプリント |
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