第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。重度片麻痺による不動、Dダイマー高値、浮腫の組み合わせは深部静脈血栓症（DVT）の典型的な所見である。
問題
70歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。血液検査ではDダイマーが高値以外は正常範囲であった。最も考えられる疾患はどれか。
- 1. 心不全
- 2. 蜂窩織炎
- 3. 肩手症候群
- 4. 深部静脈血栓症 ✓
- 5. ネフローゼ症候群
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 深部静脈血栓症
重度片麻痺による不動、Dダイマー高値、浮腫の組み合わせは深部静脈血栓症（DVT）の典型的な所見である。自発痛なし・バイタル異常なしという情報は他疾患を除外する根拠となる。
【各選択肢の解説】
1. 心不全
❌ 誤り。心不全では両側下腿の浮腫・起座呼吸・SpO₂低下が生じることが多く、バイタルサインにも異常が出やすい。Dダイマー単独高値を説明しない。
❌ 誤り。心不全では両側下腿の浮腫・起座呼吸・SpO₂低下が生じることが多く、バイタルサインにも異常が出やすい。Dダイマー単独高値を説明しない。
2. 蜂窩織炎
❌ 誤り。局所の発赤・熱感・疼痛を伴う感染症であり、自発痛の訴えがないことと矛盾する。
❌ 誤り。局所の発赤・熱感・疼痛を伴う感染症であり、自発痛の訴えがないことと矛盾する。
3. 肩手症候群
❌ 誤り。上肢（肩・手）に疼痛・浮腫・皮膚変化が出現する複合性局所疼痛症候群であり、下肢の浮腫を主訴とする本症例とは一致しない。
❌ 誤り。上肢（肩・手）に疼痛・浮腫・皮膚変化が出現する複合性局所疼痛症候群であり、下肢の浮腫を主訴とする本症例とは一致しない。
4. 深部静脈血栓症
✅ 正しい。麻痺肢の不動＋Dダイマー高値＋浮腫はDVTの3徴に対応する。DダイマーはDVTのスクリーニング検査として有用。
✅ 正しい。麻痺肢の不動＋Dダイマー高値＋浮腫はDVTの3徴に対応する。DダイマーはDVTのスクリーニング検査として有用。
5. ネフローゼ症候群
❌ 誤り。低アルブミン血症による浮腫が生じるが、血液検査が「Dダイマー以外正常」であることと矛盾（低タンパク・脂質異常が出るはず）。
❌ 誤り。低アルブミン血症による浮腫が生じるが、血液検査が「Dダイマー以外正常」であることと矛盾（低タンパク・脂質異常が出るはず）。
【試験対策ポイント】
Dダイマー高値＋麻痺肢浮腫＝DVTを疑う。DVTは肺塞栓症（PE）の原因となるため、回復期リハにおける早期発見が重要。
- リハ中止基準：DVT疑いは原則運動療法を中止し医師に報告
- 予防：早期離床、弾性ストッキング、抗凝固療法
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