第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。重度の麻痺で動かせない上下肢に浮腫があり、血液検査はDダイマーだけが高値、バイタルサインも正常という組合せは、深部静脈血栓症を最も疑わせる。
問題
70歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。血液検査ではDダイマーが高値以外は正常範囲であった。最も考えられる疾患はどれか。
- 1. 心不全
- 2. 蜂窩織炎
- 3. 肩手症候群
- 4. 深部静脈血栓症 ✓
- 5. ネフローゼ症候群
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 59.3%参考値
27人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 深部静脈血栓症
重度の麻痺で動かせない上下肢に浮腫があり、血液検査はDダイマーだけが高値、バイタルサインも正常という組合せは、深部静脈血栓症を最も疑わせる。麻痺肢の深部静脈血栓症は痛みを訴えないことも多い。Dダイマーは血栓が溶けるときにできる物質で、高値だけでは確定しないため、超音波検査などで確かめる。
【各選択肢の解説】
1. 心不全
❌ 誤り。心不全では浮腫に加えて息切れ・頻脈などの全身の所見を伴いやすく、バイタルサインに異常がない本例とは合わない。正しくは心不全は心臓のポンプ機能の低下による病態で、Dダイマー単独の高値は説明できない。
❌ 誤り。心不全では浮腫に加えて息切れ・頻脈などの全身の所見を伴いやすく、バイタルサインに異常がない本例とは合わない。正しくは心不全は心臓のポンプ機能の低下による病態で、Dダイマー単独の高値は説明できない。
2. 蜂窩織炎
❌ 誤り。正しくは蜂窩織炎は皮下組織の細菌感染で、発赤・熱感・疼痛と白血球数やCRPの上昇を伴う。炎症所見がない本例には当てはまらない。
❌ 誤り。正しくは蜂窩織炎は皮下組織の細菌感染で、発赤・熱感・疼痛と白血球数やCRPの上昇を伴う。炎症所見がない本例には当てはまらない。
3. 肩手症候群
❌ 誤り。正しくは肩手症候群は片麻痺側の肩の痛みと手の腫脹・痛みを特徴とする病態で、下肢の浮腫やDダイマーの高値は説明できない。
❌ 誤り。正しくは肩手症候群は片麻痺側の肩の痛みと手の腫脹・痛みを特徴とする病態で、下肢の浮腫やDダイマーの高値は説明できない。
4. 深部静脈血栓症（＝正答）
✅ 正しい。麻痺による不動で静脈血がうっ滞し、血栓ができやすい。浮腫とDダイマー高値が手がかりになる。血栓が肺へ流れると肺塞栓症を起こすため、早期発見が重要である。
✅ 正しい。麻痺による不動で静脈血がうっ滞し、血栓ができやすい。浮腫とDダイマー高値が手がかりになる。血栓が肺へ流れると肺塞栓症を起こすため、早期発見が重要である。
5. ネフローゼ症候群
❌ 誤り。正しくはネフローゼ症候群は大量の蛋白尿と低アルブミン血症によって浮腫を生じる病態で、血液検査に低アルブミン血症などの異常が出る。Dダイマー以外が正常の本例には当てはまらない。
❌ 誤り。正しくはネフローゼ症候群は大量の蛋白尿と低アルブミン血症によって浮腫を生じる病態で、血液検査に低アルブミン血症などの異常が出る。Dダイマー以外が正常の本例には当てはまらない。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 浮腫以外の手がかり |
|---|---|
| 深部静脈血栓症 | 不動・Dダイマー高値 |
| 心不全 | 息切れ・頻脈 |
| 蜂窩織炎 | 発赤・熱感・疼痛・炎症反応の上昇 |
| 肩手症候群 | 麻痺側の肩の痛み・手の腫脹 |
| ネフローゼ症候群 | 蛋白尿・低アルブミン血症 |
「Dダイマー以外は正常」の一文が、感染・腎・心の原因を外す決め手になる。
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