第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問

■ 正答：4番 — 深部静脈血栓症 脳梗塞後の寝たきり状態で左上下肢の浮腫、Dダイマー高値という臨床像は深部静脈血栓症（DVT）を強く示唆します。寝たきりによる静脈うっ滞と血液凝固亢進が血栓形成のリスク因子となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 心不全 ❌ 誤り。転院時バイタルサイン異常なく、自発痛がないため心不全は考えにくい。また片側性の浮腫は心不全では説明できません。 2. 蜂窩織炎 ❌ 誤り。炎症性疾患で自発痛や発熱を伴うことが多いが、本症例では自発痛がなく、Dダイマー高値も説明できません。 3. 肩手症候群 ❌ 誤り。片麻痺後の自発痛や痛覚過敏が特徴ですが、本症例は「自発痛の訴えなし」と明記されており矛盾します。 4. 深部静脈血栓症 ✅ 正しい。寝たきり状態による静脈うっ滞、血液凝固亢進、血管内皮損傷がVirchowの三徴を満たします。片側性浮腫とDダイマー高値が診断の決め手です。 5. ネフローゼ症候群 ❌ 誤り。両側性浮腫が特徴で血液検査で低蛋白血症が見られますが、問題では血液検査が正常範囲と記載されています。 --- 【試験対策ポイント】 • Virchowの三徴：静脈うっ滞、血液凝固亢進、血管内皮損傷 • DVTの危険因子：脳卒中急性期の長期寝たきり状態 • Dダイマー高値：血栓形成を示唆する重要な検査値