第59回 作業療法士国家試験 午後 第7問
作業療法評価学第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第7問（作業療法評価学）の正答は 3 です。MMSE結果を確認すると、合計得点は24点であり、見当識・記憶・計算には比較的保たれた項目もあるが、図形模写（11番）が0点で、患者が描いた図形は著しく歪んだ形となっている（正五角形2つの重なり模写が失敗している）。
問題
68歳の女性。くも膜下出血後の四肢麻痺のため作業療法を行っている。現在、四肢の麻痺は、ほぼ認めない。高次脳機能障害が残存しMMSEを実施した。結果（別冊No. 1）を別に示す。次に行う検査で最も優先されるのはどれか。
- 1. AMPS
- 2. BADS
- 3. BIT ✓
- 4. RBMT
- 5. VPTA
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — BIT
MMSE結果を確認すると、合計得点は24点であり、見当識・記憶・計算には比較的保たれた項目もあるが、図形模写（11番）が0点で、患者が描いた図形は著しく歪んだ形となっている（正五角形2つの重なり模写が失敗している）。この視空間構成能力の低下は半側空間無視の可能性を示唆するものであり、次に行う検査として半側空間無視を評価するBIT（行動性無視検査）が最も優先される。
【各選択肢の解説】
1. AMPS
❌ 誤り。AMPS（作業遂行評価）はADL・手段的ADLの観察評価であり、MMSEの結果から導かれる優先検査としては不適切。まず認知機能・無視の精査が先である。
❌ 誤り。AMPS（作業遂行評価）はADL・手段的ADLの観察評価であり、MMSEの結果から導かれる優先検査としては不適切。まず認知機能・無視の精査が先である。
2. BADS
❌ 誤り。BADSは遂行機能（前頭葉機能）の評価であり、MMSEの模写失敗から示唆される空間無視の評価が先決である。
❌ 誤り。BADSは遂行機能（前頭葉機能）の評価であり、MMSEの模写失敗から示唆される空間無視の評価が先決である。
3. BIT
✅ 正しい。MMSE11番の図形模写が著しく失敗しており、右側に偏った（または左側が欠落した）描画パターンから半側空間無視が疑われる。BITは線分二等分・線分抹消・文字抹消・星印抹消・模写・描画・電話・読書・時計の9項目で空間無視を包括的に評価する標準検査である。
✅ 正しい。MMSE11番の図形模写が著しく失敗しており、右側に偏った（または左側が欠落した）描画パターンから半側空間無視が疑われる。BITは線分二等分・線分抹消・文字抹消・星印抹消・模写・描画・電話・読書・時計の9項目で空間無視を包括的に評価する標準検査である。
4. RBMT
❌ 誤り。RBMT（Rivermead行動記憶検査）は日常記憶の評価に用いる。MMSEでは記憶項目（3・5番）は比較的保たれており、記憶障害の優先度は低い。
❌ 誤り。RBMT（Rivermead行動記憶検査）は日常記憶の評価に用いる。MMSEでは記憶項目（3・5番）は比較的保たれており、記憶障害の優先度は低い。
5. VPTA
❌ 誤り。VPTA（視知覚技能検査）は視覚認知・視空間能力を多面的に評価するが、半側空間無視のスクリーニングとしてはBITの方が標準的に優先される。
❌ 誤り。VPTA（視知覚技能検査）は視覚認知・視空間能力を多面的に評価するが、半側空間無視のスクリーニングとしてはBITの方が標準的に優先される。
【試験対策ポイント】
MMSEの各項目と示唆される障害の対応を整理する。
| MMSE低下項目 | 示唆される問題 | 優先検査 |
|---|---|---|
| 見当識（1・2） | 認知症 | HDS-R・CDR |
| 図形模写（11） | 半側空間無視・構成障害 | BIT・VPTA |
| 計算（4） | 失算・注意障害 | FAB等 |
| 記憶（3・5） | 記憶障害 | RBMT |
MMSE図形模写が0点→半側空間無視を疑う→BITを優先という推論の流れを習得する。
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