第59回 作業療法士国家試験 午後 第9問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第9問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。本症例は右THA後方アプローチ後で、右股関節屈曲100°・伸展0°の制限がある。
問題
70歳の女性。独居。身長155cm、体重52kg。自宅で転倒。右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工骨頭置換術（後方アプローチ）を受けた。術後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院の見込みである。右股関節の屈曲角度は100度、伸展0度である。左下肢機能には問題を認めない。屋内外は杖歩行自立。現状の家屋環境を図に示す。退院時に向けた環境調整で最も適切なのはどれか。ただし、手すりの高さはすべて適切である。
- 1. 浴槽内いすを設置する ✓
- 2. 屋内階段の壁側にも手すりを設置する
- 3. 補高便座を設置する
- 4. 玄関の上がりかまちに踏み台を設置する
- 5. 屋外階段の手すりの平坦部分を取り除く
正答：1番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。記録は残りません — 記録・弱点分析つきは無料アプリで
スポンサーリンク
解説
■ 正答：1番 — 浴槽内いすを設置する
本症例は右THA後方アプローチ後で、右股関節屈曲100°・伸展0°の制限がある。後方アプローチ後の脱臼肢位（禁忌：屈曲90°以上・内転・内旋）を考慮すると、深い浴槽をまたぐ際に股関節が90°以上屈曲する危険がある。図には浴槽深さ600mmが示されており、浴槽内いすを設置することで股関節屈曲角度を抑制し、脱臼リスクを軽減できる。
【各選択肢の解説】
1. 浴槽内いすを設置する
✅ 正しい。浴槽深さ600mmの場合、浴槽底に座ると股関節が深く屈曲し後方脱臼リスクが高まる。浴槽内いすにより座位高を上げ、股関節屈曲を90°以下に保つことが可能となる。THA後の入浴動作で最重要な環境調整である。
✅ 正しい。浴槽深さ600mmの場合、浴槽底に座ると股関節が深く屈曲し後方脱臼リスクが高まる。浴槽内いすにより座位高を上げ、股関節屈曲を90°以下に保つことが可能となる。THA後の入浴動作で最重要な環境調整である。
2. 屋内階段の壁側にも手すりを設置する
❌ 誤り。図では屋内階段に既に手すりが設置されており、「手すりの高さはすべて適切」との条件もある。屋内階段の問題よりも入浴時の脱臼リスクが最優先事項である。
❌ 誤り。図では屋内階段に既に手すりが設置されており、「手すりの高さはすべて適切」との条件もある。屋内階段の問題よりも入浴時の脱臼リスクが最優先事項である。
3. 補高便座を設置する
❌ 誤り。補高便座は股関節屈曲制限がある場合に有用であるが、本症例では屈曲100°が確保されており（通常便座での立ち座りに必要な角度を超えている）、図でも便座高380mmが示されており補高は必須ではない。
❌ 誤り。補高便座は股関節屈曲制限がある場合に有用であるが、本症例では屈曲100°が確保されており（通常便座での立ち座りに必要な角度を超えている）、図でも便座高380mmが示されており補高は必須ではない。
4. 玄関の上がりかまちに踏み台を設置する
❌ 誤り。図の上がりかまちは200mmであり、踏み台設置で段差を小分けにすることは有効だが、杖歩行自立・左下肢問題なしという本症例では必須の優先度ではない。脱臼リスクの高い入浴動作が最優先である。
❌ 誤り。図の上がりかまちは200mmであり、踏み台設置で段差を小分けにすることは有効だが、杖歩行自立・左下肢問題なしという本症例では必須の優先度ではない。脱臼リスクの高い入浴動作が最優先である。
5. 屋外階段の手すりの平坦部分を取り除く
❌ 誤り。手すりの平坦部分（水平延長部分）は安全のために設置されているものであり、取り除くことは危険性を高めるため誤り。
❌ 誤り。手すりの平坦部分（水平延長部分）は安全のために設置されているものであり、取り除くことは危険性を高めるため誤り。
【試験対策ポイント】
THA後方アプローチの脱臼禁忌肢位（3点セット）を必ず覚える。
禁忌：股関節屈曲90°超 ＋ 内転 ＋ 内旋の組み合わせ
| 生活場面 | リスク | 対策 |
|---|---|---|
| 入浴（浴槽またぎ） | 深屈曲 | 浴槽内いす・入浴台 |
| トイレ | 深屈曲＋前傾 | 補高便座（必要時） |
| 靴下着脱 | 屈曲＋内旋 | リーチャー使用 |
| 床上動作 | 内転 | 三角枕・避ける |
スポンサーリンク
＼ この1問で終わりにしない ／
作業療法士の過去問、ぜんぶ無料で解ける
- 📚12年分・約2,400問をスマホでそのまま演習
- 🎯間違えた問題だけ自動でピックアップして復習
- 📈正答率と苦手な科目をグラフで可視化
登録30秒・ずっと無料
スポンサーリンク