第59回 作業療法士国家試験 午後 第10問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第10問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。胸部CT（B）では両肺野の気腫性変化（低吸収域の広範な分布）が確認でき、重度のCOPD（慢性閉塞性肺疾患）が示唆される。
問題
72歳の男性。在宅酸素療法中。呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開始された。開始時の胸部CT（別冊No. 3）を別に示す。mMRCはGrade 4であり、酸素流量は安静時3L/分、労作時5L/分であった。この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。
- 1. 口すぼめ呼吸を指導する。
- 2. 更衣動作は素早く行わせる。
- 3. 呼吸困難時には深呼吸を促す。
- 4. 立ち上がってすぐに移動する。
- 5. 短時間で動作を区切って休憩する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 短時間で動作を区切って休憩する
胸部CT（B）では両肺野の気腫性変化（低吸収域の広範な分布）が確認でき、重度のCOPD（慢性閉塞性肺疾患）が示唆される。mMRC Grade 4（着替えもできないほどの息切れ）・在宅酸素療法中という重症例であり、日常生活指導では呼吸困難の増悪を最小化するエネルギー節約技法が最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPD患者に有用な呼吸法であり、正しい技法の一つではあるが、「最も優先される」日常生活指導ではない。本問では活動場面での指導の優先順位を問うている。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPD患者に有用な呼吸法であり、正しい技法の一つではあるが、「最も優先される」日常生活指導ではない。本問では活動場面での指導の優先順位を問うている。
2. 更衣動作は素早く行わせる。
❌ 誤り。COPD重症例では急いで動作を行うことで酸素消費量が増大し、呼吸困難が増悪する。素早く行わせることは禁忌に近い指導である。
❌ 誤り。COPD重症例では急いで動作を行うことで酸素消費量が増大し、呼吸困難が増悪する。素早く行わせることは禁忌に近い指導である。
3. 呼吸困難時には深呼吸を促す。
❌ 誤り。COPDでは肺の過膨張があるため、深呼吸を促すと残気量がさらに増大し症状が悪化する。呼吸困難時には口すぼめ呼吸・前傾座位（起坐呼吸位）が適切である。
❌ 誤り。COPDでは肺の過膨張があるため、深呼吸を促すと残気量がさらに増大し症状が悪化する。呼吸困難時には口すぼめ呼吸・前傾座位（起坐呼吸位）が適切である。
4. 立ち上がってすぐに移動する。
❌ 誤り。立ち上がり直後は循環・呼吸への負荷が高いため、立位安定を確認してから移動する「立位安定後移動」が基本原則である。
❌ 誤り。立ち上がり直後は循環・呼吸への負荷が高いため、立位安定を確認してから移動する「立位安定後移動」が基本原則である。
5. 短時間で動作を区切って休憩する。
✅ 正しい。mMRC Grade 4という最重症例では、動作をこまめに区切り、息が整ってから次の動作に移る「ペーシング（pacing）」が日常生活指導の最優先事項である。エネルギー節約技法の中核をなす。
✅ 正しい。mMRC Grade 4という最重症例では、動作をこまめに区切り、息が整ってから次の動作に移る「ペーシング（pacing）」が日常生活指導の最優先事項である。エネルギー節約技法の中核をなす。
【試験対策ポイント】
COPD重症例（mMRC Grade 3〜4）の日常生活指導の原則：
| 原則 | 具体例 |
|---|---|
| ペーシング | 動作を細かく区切り、休憩を挟む |
| エネルギー節約 | 重い物を持たない・引かない→押す |
| 呼吸法 | 口すぼめ呼吸・腹式呼吸 |
| 姿勢 | 前傾座位（起坐位）で安定 |
| 労作前準備 | 吸入薬を事前に使用 |
mMRCスケール（0〜4）の最重症がGrade 4（着替えで息切れ）。在宅酸素＋Grade 4→最重症COPDという組み合わせを確認する。
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