第59回 作業療法士国家試験 午後 第10問

■ 正答：5番 — 短時間で動作を区切って休憩する。 mMRCはGrade 4（ほぼ臥床状態）という重度の呼吸困難を示しており、最優先の日常生活指導は活動量の制限と休憩戦略です。短時間で動作を区切り、こまめに休憩することで酸素需要の急峻な増加を防ぎ、呼吸困難の増悪を予防できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 口すぼめ呼吸を指導する。 ✅ 正しい内容だが優先度は低い。口すぼめ呼吸は呼吸効率を改善する有用な方法ですが、mMRCがGrade 4の患者には活動量制限がより重要です。 2. 更衣動作は素早く行わせる。 ❌ 誤り。むしろ逆効果です。素早い動作は酸素需要を増加させ、呼吸困難を悪化させるため避けるべき指導です。 3. 呼吸困難時には深呼吸を促す。 ❌ 誤り。重度のCOPDでは呼吸困難時の深呼吸は気道閉塞を助長し危険です。むしろ口すぼめ呼吸や圧迫法が推奨されます。 4. 立ち上がってすぐに移動する。 ❌ 誤り。体位変換後すぐの移動は酸素需要が急激に増加するため、十分な休息時間が必要です。 5. 短時間で動作を区切って休憩する。 ✅ 正しい。Grade 4の重度呼吸困難患者では活動強度の管理が最優先で、こまめな休憩により酸素消費量の過度な上昇を防ぎます。 --- 【試験対策ポイント】 • mMRCスケール：Grade 4 = ほぼ臥床状態、活動量制限が最優先課題 • 重度COPD患者の日常生活指導：活動量管理 > 呼吸テクニック • 酸素療法中の患者は「動作のペース配分」「こまめな休息」が基本