第59回 作業療法士国家試験 午後 第13問
身体障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第13問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。関節リウマチ（RA）では関節保護が基本原則。
問題
56歳の女性。4年前に関節リウマチと診断された。Steinbrockerのステージ3、クラス3。趣味は料理、手芸および絵画で活動への意欲は高い。両肩関節と両股関節の可動域制限は著明であり、起き上がりが困難である。後頸部と両膝の痛みを訴えている。作業療法で適切なのはどれか。
- 1. 趣味活動の絵画は中止する。
- 2. 柔らかいマットレスの導入を勧める。
- 3. 高さのある枕を使用するように勧める。
- 4. 等張性収縮を利用した上肢の筋力維持を図る。
- 5. 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める
関節リウマチ（RA）では関節保護が基本原則。両股関節可動域制限がある場合、低い椅子からの立ち上がりは股関節に過大な負荷をかける。座面の高い椅子を使用することで股関節屈曲角度を減らし、疼痛軽減と関節保護が可能となる。
【各選択肢の解説】
1. 趣味活動の絵画は中止する
❌ 誤り。「活動への意欲は高い」という情報があり、意欲のある活動を中止するのは精神的にも有害。関節保護の方法を指導しながら継続を支援するのが適切。
❌ 誤り。「活動への意欲は高い」という情報があり、意欲のある活動を中止するのは精神的にも有害。関節保護の方法を指導しながら継続を支援するのが適切。
2. 柔らかいマットレスの導入を勧める
❌ 誤り。RAでは関節の安定性が重要であり、柔らかいマットレスは寝返りや起き上がりを困難にし、脊椎・関節への負担が増加する。硬めのマットレスが推奨される。
❌ 誤り。RAでは関節の安定性が重要であり、柔らかいマットレスは寝返りや起き上がりを困難にし、脊椎・関節への負担が増加する。硬めのマットレスが推奨される。
3. 高さのある枕を使用するように勧める
❌ 誤り。後頸部痛を訴えており、高すぎる枕は頸椎の屈曲を強制し頸部関節への負担を増やす。頸椎を中立位に保てる高さの枕が適切。
❌ 誤り。後頸部痛を訴えており、高すぎる枕は頸椎の屈曲を強制し頸部関節への負担を増やす。頸椎を中立位に保てる高さの枕が適切。
4. 等張性収縮を利用した上肢の筋力維持を図る
❌ 誤り。RAの炎症期には等尺性収縮（関節を動かさない）が推奨される。等張性収縮は関節運動を伴うため炎症を悪化させる可能性がある。
❌ 誤り。RAの炎症期には等尺性収縮（関節を動かさない）が推奨される。等張性収縮は関節運動を伴うため炎症を悪化させる可能性がある。
5. 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める
✅ 正しい。座面を高くすることで股関節屈曲角度が小さくなり、可動域制限・疼痛のある股関節への負担が軽減される。
✅ 正しい。座面を高くすることで股関節屈曲角度が小さくなり、可動域制限・疼痛のある股関節への負担が軽減される。
【試験対策ポイント】
RAの関節保護原則：疼痛のある動作の回避・関節への過負担禁止・補助具の活用。
- 炎症期：等尺性運動
- 非炎症期：等張性・等速性運動へ移行可
- Steinbrockerステージ3・クラス3：関節破壊進行、ADL中等度制限あり → 積極的な環境調整が鍵
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