第59回 作業療法士国家試験 午後 第13問

■ 正答：5番 — 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。 関節リウマチのステージ3・クラス3は高度の機能障害を有する段階です。起き上がりが困難で両肩・両股関節の可動域制限が著明な患者に対しては、日常生活動作を容易にする環境調整と、意欲が高い趣味活動の継続が重要な作業療法の目標となります。座面の高い椅子は、股関節・膝関節への負荷を軽減し、立ち上がりを容易にするため、料理という意欲的な活動を継続させるうえで適切な介入です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 趣味活動の絵画は中止する。 ❌ 誤り。患者の活動への意欲が高く、関節リウマチの作業療法では意欲的な活動を継続させることが精神面と身体機能の維持につながります。可動域が許す範囲での継続を支援すべきです。 2. 柔らかいマットレスの導入を勧める。 ❌ 誤り。関節リウマチ患者には硬めのマットレスが推奨されます。柔らかいマットレスは体が沈み込み、寝返りや起き上がりがさらに困難になり、関節への負荷も増加します。 3. 高さのある枕を使用するように勧める。 ❌ 誤り。後頸部の痛みを訴えており、高い枕は頸椎への負荷を増加させ症状を悪化させます。むしろ低めの枕が推奨されます。 4. 等張性収縮を利用した上肢の筋力維持を図る。 ❌ 誤り。関節リウマチの急性期や痛みが強い時期には、等張性収縮（動的な筋力運動）は関節の炎症を増悪させる危険があります。等尺性収縮や可動域訓練が適切です。 5. 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。 ✅ 正しい。座面を高くすることで股関節と膝関節の屈曲角度が小さくなり、起き上がりやすく、立ち座りの負荷が軽減されます。患者の趣味活動である料理の継続を支援する適切な環境調整です。 --- 【試験対策ポイント】 - 関節リウマチの作業療法は「活動継続」と「環境調整」が基本方針 - 関節への負荷軽減：座面・枕の高さ、マットレスの硬さ調整 - 痛みのある急性期は等張性収縮を避け、等尺性収縮を優先