第59回 作業療法士国家試験 午後 第19問
老年期作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第19問（老年期作業療法）の正答は 3 です。便秘・立ちくらみ（自律神経症状）、人物誤認、小刻み歩行と手の震え（パーキンソニズム）、壁のシミを「虫がいる」と言う（幻視・錯視）という組合せはLewy小体型認知症を示す。
問題
65歳の男性。２年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあった。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するようになった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が処方され、集団作業療法が行われている。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 性的逸脱行為に注意する。
- 2. 複数の課題を同時進行で行う。
- 3. 認知機能の日内変動に注意する。 ✓
- 4. 未経験の活動種目を中心に行う。
- 5. 流動的に活動メンバーを入れ替える。
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 90.6%やさしい
32人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 認知機能の日内変動に注意する
便秘・立ちくらみ（自律神経症状）、人物誤認、小刻み歩行と手の震え（パーキンソニズム）、壁のシミを「虫がいる」と言う（幻視・錯視）という組合せはLewy小体型認知症を示す。中核の特徴に認知機能の変動があり、状態のよい時間帯を選んで活動を組む。
【各選択肢の解説】
1. 性的逸脱行為に注意する。
❌ 誤り。正しくは性的な逸脱など脱抑制による行動は、前頭側頭型認知症で目立つ特徴である。
❌ 誤り。正しくは性的な逸脱など脱抑制による行動は、前頭側頭型認知症で目立つ特徴である。
2. 複数の課題を同時進行で行う。
❌ 誤り。認知機能が低下した人に同時に複数の課題を求めると、混乱や失敗につながる。正しくは課題を1つずつ順に行う。
❌ 誤り。認知機能が低下した人に同時に複数の課題を求めると、混乱や失敗につながる。正しくは課題を1つずつ順に行う。
3. 認知機能の日内変動に注意する。（＝正答）
✅ 正しい。Lewy小体型認知症では注意や覚醒の程度が時間帯・日によって大きく変わる。状態を見て活動の時間や内容を調整する。
✅ 正しい。Lewy小体型認知症では注意や覚醒の程度が時間帯・日によって大きく変わる。状態を見て活動の時間や内容を調整する。
4. 未経験の活動種目を中心に行う。
❌ 誤り。初めての活動は手順を覚える負担が大きく、混乱を招きやすい。正しくは本人がなじんだ活動を中心に行う。
❌ 誤り。初めての活動は手順を覚える負担が大きく、混乱を招きやすい。正しくは本人がなじんだ活動を中心に行う。
5. 流動的に活動メンバーを入れ替える。
❌ 誤り。顔ぶれが毎回変わると環境に慣れにくく、不安や混乱を強めやすい。正しくはメンバーと場所を固定し、安定した環境で行う。
❌ 誤り。顔ぶれが毎回変わると環境に慣れにくく、不安や混乱を強めやすい。正しくはメンバーと場所を固定し、安定した環境で行う。
【試験対策ポイント】
| 本例の所見 | Lewy小体型認知症の特徴 |
|---|---|
| 便秘・立ちくらみ | 自律神経症状 |
| 「虫がいる」・人物誤認 | 幻視・誤認 |
| 小刻み歩行・手の震え | パーキンソニズム |
| （注意点） | 認知機能の変動 |
集団作業療法ではなじんだ活動・固定したメンバー・1つずつの課題が基本である。
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