第59回 作業療法士国家試験 午後 第19問
老年期作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第19問（老年期作業療法）の正答は 3 です。本症例は幻視・小刻み歩行・人物誤認・便秘・立ちくらみという症状群からLewy小体型認知症（DLB）が強く示唆される。
問題
65歳の男性。２年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあった。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するようになった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が処方され、集団作業療法が行われている。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 性的逸脱行為に注意する。
- 2. 複数の課題を同時進行で行う。
- 3. 認知機能の日内変動に注意する。 ✓
- 4. 未経験の活動種目を中心に行う。
- 5. 流動的に活動メンバーを入れ替える。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 認知機能の日内変動に注意する
本症例は幻視・小刻み歩行・人物誤認・便秘・立ちくらみという症状群からLewy小体型認知症（DLB）が強く示唆される。DLBでは認知機能の日内変動（fluctuation）が特徴的であり、状態が良い時間帯と悪い時間帯が存在するため、作業療法の実施時間・内容の調整が必要となる。
【各選択肢の解説】
1. 性的逸脱行為に注意する
❌ 不適切。性的逸脱行為は前頭側頭型認知症（FTD）での脱抑制症状として生じやすく、DLBの特徴ではない。
❌ 不適切。性的逸脱行為は前頭側頭型認知症（FTD）での脱抑制症状として生じやすく、DLBの特徴ではない。
2. 複数の課題を同時進行で行う
❌ 不適切。認知機能が低下している患者に複数課題の同時処理を求めると混乱・失敗体験が生じる。
❌ 不適切。認知機能が低下している患者に複数課題の同時処理を求めると混乱・失敗体験が生じる。
3. 認知機能の日内変動に注意する
✅ 正しい。DLBではfluctuation（認知変動）が中核症状の一つ。状態が良い時間帯に活動を設定することが重要。
✅ 正しい。DLBではfluctuation（認知変動）が中核症状の一つ。状態が良い時間帯に活動を設定することが重要。
4. 未経験の活動種目を中心に行う
❌ 不適切。認知症患者には手続き記憶として保たれた馴染みの活動を用いるのが基本。未経験の活動は混乱・不安を招く。
❌ 不適切。認知症患者には手続き記憶として保たれた馴染みの活動を用いるのが基本。未経験の活動は混乱・不安を招く。
5. 流動的に活動メンバーを入れ替える
❌ 不適切。認知症患者には安定した環境・慣れた顔触れが安心感につながる。メンバーの流動的変更は混乱を招く。
❌ 不適切。認知症患者には安定した環境・慣れた顔触れが安心感につながる。メンバーの流動的変更は混乱を招く。
【試験対策ポイント】
DLBの4大中核症状：幻視・認知変動・パーキンソン症状・REM睡眠行動障害
本症例のキーワード：「人物誤認」「虫がいる（幻視）」「小刻み歩行」「立ちくらみ（自律神経障害）」「便秘」→ DLBを強く示唆。
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