第59回 作業療法士国家試験 午後 第20問
精神障害作業療法第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第20問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。本症例は注意・集中力の低下が退職の主因であり、これは統合失調症に伴う認知機能障害（神経認知障害）によるものと考えられる。
問題
34歳の女性。統合失調症。大学卒業後に就職したが、すぐに退職し、精神科デイケアに通所しながら就労移行支援事業所を利用することになった。IPSによる就労移行支援を２年間利用後にケーキ屋に就職した。しかし注意・集中力の低下により、商品名を覚えるのが困難で１年で退職し、精神科デイケアの作業療法士に「一般就労をしたい」と相談した。患者への提案で最も適切なのはどれか。
- 1. 就労定着支援の利用を勧める。
- 2. 休息を目的とした入院を勧める。
- 3. 一般就労をあきらめるように伝える。
- 4. 就労継続支援Ａ型事業所を紹介する。
- 5. 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める
本症例は注意・集中力の低下が退職の主因であり、これは統合失調症に伴う認知機能障害（神経認知障害）によるものと考えられる。再就労に向けては認知機能の改善を目指したリハビリテーション（例：NEAR、CRT）が最も根拠ある介入となる。
【各選択肢の解説】
1. 就労定着支援の利用を勧める
❌ 誤り。就労定着支援は就労後の職場定着を支援するサービスであり、退職後の現段階では適応しない。
❌ 誤り。就労定着支援は就労後の職場定着を支援するサービスであり、退職後の現段階では適応しない。
2. 休息を目的とした入院を勧める
❌ 誤り。「一般就労をしたい」という明確な本人の希望があり、入院加療を必要とする状態像でもない。
❌ 誤り。「一般就労をしたい」という明確な本人の希望があり、入院加療を必要とする状態像でもない。
3. 一般就労をあきらめるように伝える
❌ 誤り。本人の意欲・希望を否定する発言はリカバリー支援の原則に反する。
❌ 誤り。本人の意欲・希望を否定する発言はリカバリー支援の原則に反する。
4. 就労継続支援Ａ型事業所を紹介する
❌ 誤り。就労継続支援A型は一般就労が困難な方を対象としており、「一般就労をしたい」という希望に即した支援ではない。
❌ 誤り。就労継続支援A型は一般就労が困難な方を対象としており、「一般就労をしたい」という希望に即した支援ではない。
5. 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める
✅ 正しい。退職原因が認知機能障害（注意・集中力低下）であるため、NEAR（Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation）等の認知機能リハビリへの参加が最も適切。
✅ 正しい。退職原因が認知機能障害（注意・集中力低下）であるため、NEAR（Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation）等の認知機能リハビリへの参加が最も適切。
【試験対策ポイント】
統合失調症の認知機能障害は就労継続の大きな障壁。改善プログラムの代表：
- NEAR：パソコン教育ソフトを用いた認知矯正療法
- CRT（Cognitive Remediation Therapy）：ドリル・演習による認知訓練
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