第59回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。ALSは上位・下位の運動ニューロンが変性する病気で、下位運動ニューロン（前角細胞）の障害が針筋電図に線維束攣縮電位などの脱神経所見として現れる。
問題
筋萎縮性側索硬化症における典型的な筋電図検査所見で正しいのはどれか。
- 1. 運動神経伝導検査における遠位潜時延長
- 2. 感覚神経伝導検査における伝導ブロック
- 3. 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現 ✓
- 4. 反復刺激試験における漸減現象〈Waning〉
- 5. 反復刺激試験における漸増現象〈Waxing〉
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 64.3%参考値
28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現
ALSは上位・下位の運動ニューロンが変性する病気で、下位運動ニューロン（前角細胞）の障害が針筋電図に線維束攣縮電位などの脱神経所見として現れる。感覚神経・神経筋接合部は障害されない。
【各選択肢の解説】
1. 運動神経伝導検査における遠位潜時延長
❌ 誤り。遠位潜時延長は髄鞘の障害（脱髄）の所見である。正しくは、ALSの運動神経伝導検査では、軸索の数が減るため複合筋活動電位の振幅低下がみられ、潜時・伝導速度はほぼ保たれる。
❌ 誤り。遠位潜時延長は髄鞘の障害（脱髄）の所見である。正しくは、ALSの運動神経伝導検査では、軸索の数が減るため複合筋活動電位の振幅低下がみられ、潜時・伝導速度はほぼ保たれる。
2. 感覚神経伝導検査における伝導ブロック
❌ 誤り。ALSは感覚神経を障害しない。正しくは、ALSでは感覚神経伝導検査は正常である。伝導ブロックは脱髄性ニューロパチー（Guillain-Barré症候群・CIDP・多巣性運動ニューロパチー）でみられる。
❌ 誤り。ALSは感覚神経を障害しない。正しくは、ALSでは感覚神経伝導検査は正常である。伝導ブロックは脱髄性ニューロパチー（Guillain-Barré症候群・CIDP・多巣性運動ニューロパチー）でみられる。
3. 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現
✅ 正しい。前角細胞が障害されると、その運動単位が自発的に発火して線維束攣縮電位が出る。あわせて線維自発電位・陽性鋭波（脱神経）や、再支配による高振幅・長持続の運動単位電位がみられる。
✅ 正しい。前角細胞が障害されると、その運動単位が自発的に発火して線維束攣縮電位が出る。あわせて線維自発電位・陽性鋭波（脱神経）や、再支配による高振幅・長持続の運動単位電位がみられる。
4. 反復刺激試験における漸減現象〈Waning〉
❌ 誤り。正しくは、低頻度反復刺激での漸減現象は重症筋無力症（シナプス後膜のアセチルコリン受容体の障害）の所見である。
❌ 誤り。正しくは、低頻度反復刺激での漸減現象は重症筋無力症（シナプス後膜のアセチルコリン受容体の障害）の所見である。
5. 反復刺激試験における漸増現象〈Waxing〉
❌ 誤り。正しくは、高頻度反復刺激での漸増現象はLambert-Eaton筋無力症候群（シナプス前の電位依存性カルシウムチャネルの障害）の所見である。
❌ 誤り。正しくは、高頻度反復刺激での漸増現象はLambert-Eaton筋無力症候群（シナプス前の電位依存性カルシウムチャネルの障害）の所見である。
【試験対策ポイント】
| 所見 | 疾患 |
|---|---|
| 針筋電図の線維束攣縮電位・脱神経電位 | ALS |
| 遠位潜時延長・伝導速度低下・伝導ブロック | 脱髄性ニューロパチー |
| 反復刺激で漸減（Waning） | 重症筋無力症 |
| 高頻度反復刺激で漸増（Waxing） | Lambert-Eaton筋無力症候群 |
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