第59回 作業療法士国家試験 午後 第95問
保健医療福祉第59回午後
第59回 作業療法士国家試験 午後 第95問（保健医療福祉）の正答は 3 です。広範囲熱傷の急性期では、大量の血漿喪失・浮腫形成・循環血液量の急激な低下が生じるため、積極的な輸液蘇生（大量補液）が不可欠である。
問題
広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。
- 1. 高血糖になる。
- 2. 全身浮腫を生じる。
- 3. 輸液量を制限する。 ✓
- 4. 基礎代謝量は増加する。
- 5. 高蛋白の栄養療法にする。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 輸液量を制限する
広範囲熱傷の急性期では、大量の血漿喪失・浮腫形成・循環血液量の急激な低下が生じるため、積極的な輸液蘇生（大量補液）が不可欠である。輸液量の「制限」は急性期管理として誤りであり、これが問題の正答となる。
【各選択肢の解説】
1. 高血糖になる
✅ 正しい（誤りではない）。熱傷による侵襲反応（ストレス反応）でカテコールアミン・コルチゾール分泌↑ → インスリン抵抗性・高血糖が生じる。
✅ 正しい（誤りではない）。熱傷による侵襲反応（ストレス反応）でカテコールアミン・コルチゾール分泌↑ → インスリン抵抗性・高血糖が生じる。
2. 全身浮腫を生じる
✅ 正しい。熱傷後の毛細血管透過性亢進により体液が組織に漏出し全身浮腫が生じる。
✅ 正しい。熱傷後の毛細血管透過性亢進により体液が組織に漏出し全身浮腫が生じる。
3. 輸液量を制限する
❌ 誤り（正答）。熱傷急性期は循環血液量低下・ショックを防ぐためParkland法などを用いた積極的な補液（大量輸液）が必要。制限は生命を脅かす。
❌ 誤り（正答）。熱傷急性期は循環血液量低下・ショックを防ぐためParkland法などを用いた積極的な補液（大量輸液）が必要。制限は生命を脅かす。
4. 基礎代謝量は増加する
✅ 正しい。広範囲熱傷では超代謝状態（hypermetabolism）となり基礎代謝量が著増する。
✅ 正しい。広範囲熱傷では超代謝状態（hypermetabolism）となり基礎代謝量が著増する。
5. 高蛋白の栄養療法にする
✅ 正しい。超代謝状態での蛋白異化亢進に対し高エネルギー・高タンパク栄養が必要。
✅ 正しい。超代謝状態での蛋白異化亢進に対し高エネルギー・高タンパク栄養が必要。
【試験対策ポイント】
熱傷急性期の3大管理：①大量補液 ②感染予防 ③栄養管理。
Parkland式（第1日：4mL × 体重(kg) × 熱傷面積(%)）が代表的輸液計算式。
「制限」ではなく「積極的補液」が原則。
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