第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。MRIでは中下位頸椎の椎間板レベルで脊髄が前方から圧迫されている。
問題
56歳の男性。数年前から頸椎椎間板ヘルニアを指摘されていた。昨日、自宅で転倒して突然に麻痺を呈した。頸髄損傷と診断され、主な損傷部位以下の機能はASIA機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］でBである。頸椎MRI（別冊No.1）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 横隔膜の麻痺がある。
- 2. 肩をすくめることができる。 ✓
- 3. 頸部の感覚機能障害を認める。
- 4. スプーンを握り食事ができる。
- 5. 棚の上の物をとることができる。
正答：2番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 65.2%標準
46人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 肩をすくめることができる。
MRIでは中下位頸椎の椎間板レベルで脊髄が前方から圧迫されている。上位頸髄（C3・C4）と副神経が支配する僧帽筋上部は働くので、肩すくめは残る。AIS Bは損傷高位より下の運動が完全麻痺で、感覚だけが仙髄領域を含め一部残る状態である。
【各選択肢の解説】
1. 横隔膜の麻痺がある。
❌ 誤り。横隔膜を支配する横隔神経はC3〜C5（主にC4）から出る。本例の損傷はそれより下の中下位頸椎で、C4髄節は保たれる。正しくは、横隔膜は働き自発呼吸は保たれる。
❌ 誤り。横隔膜を支配する横隔神経はC3〜C5（主にC4）から出る。本例の損傷はそれより下の中下位頸椎で、C4髄節は保たれる。正しくは、横隔膜は働き自発呼吸は保たれる。
2. 肩をすくめることができる。
✅ 正しい（＝正答）。肩すくめ（肩甲骨挙上）は僧帽筋上部（副神経とC3・C4）と肩甲挙筋による。損傷より上の支配なので保たれる。
✅ 正しい（＝正答）。肩すくめ（肩甲骨挙上）は僧帽筋上部（副神経とC3・C4）と肩甲挙筋による。損傷より上の支配なので保たれる。
3. 頸部の感覚機能障害を認める。
❌ 誤り。頸部の皮膚はC2〜C4の皮膚分節で、損傷高位より上にある。正しくは、頸部の感覚は保たれ、障害されるのは損傷高位より下の領域である。
❌ 誤り。頸部の皮膚はC2〜C4の皮膚分節で、損傷高位より上にある。正しくは、頸部の感覚は保たれ、障害されるのは損傷高位より下の領域である。
4. スプーンを握り食事ができる。
❌ 誤り。スプーンを握るには手指屈筋（C8）が必要で、損傷高位より下のため完全麻痺である（AIS B）。正しくは、手指で握ることはできず、食事には万能カフなどの自助具が要る。
❌ 誤り。スプーンを握るには手指屈筋（C8）が必要で、損傷高位より下のため完全麻痺である（AIS B）。正しくは、手指で握ることはできず、食事には万能カフなどの自助具が要る。
5. 棚の上の物をとることができる。
❌ 誤り。頭上の物をとるには、腕を高く挙げて肘を伸ばしたまま保ち（上腕三頭筋：C7）、物をつかむ（手指屈筋：C8）必要がある。正しくは、これらは損傷高位より下で完全麻痺のため、棚の上の物はとれない。
❌ 誤り。頭上の物をとるには、腕を高く挙げて肘を伸ばしたまま保ち（上腕三頭筋：C7）、物をつかむ（手指屈筋：C8）必要がある。正しくは、これらは損傷高位より下で完全麻痺のため、棚の上の物はとれない。
【試験対策ポイント】
| 髄節 | 主な筋・機能 |
|---|---|
| C3〜C5（主にC4） | 横隔膜（呼吸） |
| 副神経・C3・C4 | 僧帽筋上部（肩すくめ） |
| C5 | 三角筋・上腕二頭筋（肩挙上・肘屈曲） |
| C6 | 長・短橈側手根伸筋（手関節背屈） |
| C7 | 上腕三頭筋（肘伸展） |
| C8 | 手指屈筋（握り） |
AIS（ASIA機能障害尺度）：A＝運動・感覚とも完全麻痺（S4・S5も消失）／B＝運動は完全麻痺、感覚はS4・S5を含め一部残存／C以降＝運動が一部残存。
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