第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問

# 第60回 第A002問 解説 ■ 正答：2番 — 肩をすくめることができる。 頸椎MRIでは、C3/4〜C5/6レベルで椎間板ヘルニアによる脊髄圧迫が認められる。問題文よりAIS-Bは「損傷レベル以下に完全な運動麻痺があるが、感覚は一部残存」する状態を指す。MRI所見と臨床像から、損傷主座はC5〜C6レベルと推定され、C4（副神経・横隔神経補助）以上は機能残存しているため、僧帽筋上部（C3〜4支配）による肩すくめは可能である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 横隔膜の麻痺がある。 ❌ 誤り。横隔膜はC3〜C5（主にC4）支配であり、「C4まで機能残存」という記載はないが、MRI上の主な圧迫部位はC5以下であり、C4機能が保たれていれば横隔膜麻痺は生じない。問題文の損傷レベルから横隔膜麻痺は否定的である。 2. 肩をすくめることができる。 ✅ 正しい。僧帽筋上部繊維（C3〜C4、副神経）による肩甲骨挙上（肩すくめ）は、C4以上の機能が残存していれば可能である。 3. 頸部の感覚機能障害を認める。 ❌ 誤り。AIS-Bは損傷レベル「以下」に感覚残存があるが、損傷レベルより上位の頸部感覚は正常に保たれているため、頸部の感覚機能障害は通常認めない。 4. スプーンを握り食事ができる。 ❌ 誤り。スプーンを握るには手指屈曲筋（C7〜T1）の機能が必要であり、C5〜C6レベルの完全麻痺では手指把握は不可能である。 5. 棚の上の物をとることができる。 ❌ 誤り。棚の上の物を取るには肩屈曲（C5）と肘伸展（C7）、手指把握が必要であるが、C6以下の完全運動麻痺では肘伸展・手指把握が不可能であり実施できない。 --- 【試験対策ポイント】 **頸髄損傷の残存機能は「髄節と筋」の対応**で覚える： | 髄節 | 主な残存筋・機能 | |---|---| | C4 | 横隔膜（呼吸）、僧帽筋上部（肩すくめ） | | C5 | 三角筋（肩屈曲・外転）、上腕二頭筋（肘屈曲） | | C6 | 橈側手根伸筋（手関節背屈）、テノデーシスグリップ可能 | | C7 | 上腕三頭筋（肘伸展）、指伸筋 | **AIS-B**：損傷レベル以下に運動機能はないが感覚はS4〜S5を含めて一部残存している状態。 ---