第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。頸椎MRIでは、C3/4〜C5/6レベルで椎間板ヘルニアによる脊髄圧迫が認められる。
問題
56歳の男性。数年前から頸椎椎間板ヘルニアを指摘されていた。昨日、自宅で転倒して突然に麻痺を呈した。頸髄損傷と診断され、主な損傷部位以下の機能はASIA機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］でBである。頸椎MRI（別冊No.1）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 横隔膜の麻痺がある。
- 2. 肩をすくめることができる。 ✓
- 3. 頸部の感覚機能障害を認める。
- 4. スプーンを握り食事ができる。
- 5. 棚の上の物をとることができる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 肩をすくめることができる。
頸椎MRIでは、C3/4〜C5/6レベルで椎間板ヘルニアによる脊髄圧迫が認められる。問題文よりAIS-Bは「損傷レベル以下に完全な運動麻痺があるが、感覚は一部残存」する状態を指す。MRI所見と臨床像から、損傷主座はC5〜C6レベルと推定され、C4（副神経・横隔神経補助）以上は機能残存しているため、僧帽筋上部（C3〜4支配）による肩すくめは可能である。
【各選択肢の解説】
1. 横隔膜の麻痺がある。
❌ 誤り。横隔膜はC3〜C5（主にC4）支配であり、「C4まで機能残存」という記載はないが、MRI上の主な圧迫部位はC5以下であり、C4機能が保たれていれば横隔膜麻痺は生じない。問題文の損傷レベルから横隔膜麻痺は否定的である。
❌ 誤り。横隔膜はC3〜C5（主にC4）支配であり、「C4まで機能残存」という記載はないが、MRI上の主な圧迫部位はC5以下であり、C4機能が保たれていれば横隔膜麻痺は生じない。問題文の損傷レベルから横隔膜麻痺は否定的である。
2. 肩をすくめることができる。
✅ 正しい。僧帽筋上部繊維（C3〜C4、副神経）による肩甲骨挙上（肩すくめ）は、C4以上の機能が残存していれば可能である。
✅ 正しい。僧帽筋上部繊維（C3〜C4、副神経）による肩甲骨挙上（肩すくめ）は、C4以上の機能が残存していれば可能である。
3. 頸部の感覚機能障害を認める。
❌ 誤り。AIS-Bは損傷レベル「以下」に感覚残存があるが、損傷レベルより上位の頸部感覚は正常に保たれているため、頸部の感覚機能障害は通常認めない。
❌ 誤り。AIS-Bは損傷レベル「以下」に感覚残存があるが、損傷レベルより上位の頸部感覚は正常に保たれているため、頸部の感覚機能障害は通常認めない。
4. スプーンを握り食事ができる。
❌ 誤り。スプーンを握るには手指屈曲筋（C7〜T1）の機能が必要であり、C5〜C6レベルの完全麻痺では手指把握は不可能である。
❌ 誤り。スプーンを握るには手指屈曲筋（C7〜T1）の機能が必要であり、C5〜C6レベルの完全麻痺では手指把握は不可能である。
5. 棚の上の物をとることができる。
❌ 誤り。棚の上の物を取るには肩屈曲（C5）と肘伸展（C7）、手指把握が必要であるが、C6以下の完全運動麻痺では肘伸展・手指把握が不可能であり実施できない。
❌ 誤り。棚の上の物を取るには肩屈曲（C5）と肘伸展（C7）、手指把握が必要であるが、C6以下の完全運動麻痺では肘伸展・手指把握が不可能であり実施できない。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷の残存機能は「髄節と筋」の対応で覚える：
| 髄節 | 主な残存筋・機能 |
|---|---|
| C4 | 横隔膜（呼吸）、僧帽筋上部（肩すくめ） |
| C5 | 三角筋（肩屈曲・外転）、上腕二頭筋（肘屈曲） |
| C6 | 橈側手根伸筋（手関節背屈）、テノデーシスグリップ可能 |
| C7 | 上腕三頭筋（肘伸展）、指伸筋 |
AIS-B：損傷レベル以下に運動機能はないが感覚はS4〜S5を含めて一部残存している状態。
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