第60回 作業療法士国家試験 午前 第4問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第4問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。環指・小指のMP過伸展＋PIP・DIP屈曲という変形はクロー変形（鷲手変形）であり、尺骨神経麻痺の典型像である。
問題
54歳の女性。手内筋が萎縮し、環指と小指はMP関節が過伸展し、PIP関節・DIP関節が屈曲している。また、環指と小指のしびれの訴えがある。薬物療法と装具療法が開始された。この患者が使用する装具で適切なのはどれか。
- 1. 短対立装具
- 2. ナックルベンダー ✓
- 3. バデイスプリント
- 4. 逆ナックルベンダー
- 5. コックアップ・スプリント
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — ナックルベンダー
環指・小指のMP過伸展＋PIP・DIP屈曲という変形はクロー変形（鷲手変形）であり、尺骨神経麻痺の典型像である。環小指のしびれも尺骨神経領域の感覚障害を示す。この変形ではMP関節の過伸展を防ぎ屈曲位に保持する装具が必要である。
【各選択肢の解説】
1. 短対立装具
❌ 誤り。短対立装具は正中神経麻痺による母指対立障害（猿手）に対して使用する。尺骨神経麻痺には適応しない。
❌ 誤り。短対立装具は正中神経麻痺による母指対立障害（猿手）に対して使用する。尺骨神経麻痺には適応しない。
2. ナックルベンダー
✅ 正しい。ナックルベンダーはMP関節を屈曲位に保持しクロー変形を矯正する装具。尺骨神経麻痺によるMP過伸展に対して適応となる。
✅ 正しい。ナックルベンダーはMP関節を屈曲位に保持しクロー変形を矯正する装具。尺骨神経麻痺によるMP過伸展に対して適応となる。
3. バデイスプリント
❌ 誤り。バデイスプリント（隣指固定）は隣接指を固定して安定性を補助するもので、骨折後や靱帯損傷に用いる。クロー変形の矯正には不適切。
❌ 誤り。バデイスプリント（隣指固定）は隣接指を固定して安定性を補助するもので、骨折後や靱帯損傷に用いる。クロー変形の矯正には不適切。
4. 逆ナックルベンダー
❌ 誤り。逆ナックルベンダーはMP関節を伸展方向に矯正するものであり、クロー変形（MP過伸展）には禁忌方向となる。
❌ 誤り。逆ナックルベンダーはMP関節を伸展方向に矯正するものであり、クロー変形（MP過伸展）には禁忌方向となる。
5. コックアップ・スプリント
❌ 誤り。コックアップ・スプリントは手関節の背屈位保持に用いる装具であり、橈骨神経麻痺（下垂手）に適応する。
❌ 誤り。コックアップ・スプリントは手関節の背屈位保持に用いる装具であり、橈骨神経麻痺（下垂手）に適応する。
【試験対策ポイント】
末梢神経麻痺と装具の対応を整理する：
| 神経麻痺 | 変形 | 対応装具 |
|---|---|---|
| 正中神経 | 猿手（母指対立不能） | 短対立装具 |
| 尺骨神経 | 鷲手（MP過伸展、PIP/DIP屈曲） | ナックルベンダー |
| 橈骨神経 | 下垂手（手関節屈曲位） | コックアップ・スプリント |
「鷲手＝ナックルベンダー」の対応は最重要。環指・小指のしびれが尺骨神経領域であることも確認ポイント。
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