第60回 作業療法士国家試験 午前 第5問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第5問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。乳癌術後リンパ浮腫（病期Ⅰ期）の生活指導では、リンパ液の流れを促進し浮腫の悪化を防ぐことが基本方針となる。
問題
45歳の女性。右乳癌の診断で、右乳房切除および腋窩リンパ節郭清術を受けた。術後1年経過。右上肢にリンパ浮腫（病期分類Ⅰ期）を生じた。患側の生活指導で最も正しいのはどれか。
- 1. 上肢を挙上する。 ✓
- 2. 上肢へ負荷をかける。
- 3. マッサージは強めにする。
- 4. 肩関節の可動域訓練は避ける。
- 5. 50mmHgの上肢スリーブを装着する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 上肢を挙上する。
乳癌術後リンパ浮腫（病期Ⅰ期）の生活指導では、リンパ液の流れを促進し浮腫の悪化を防ぐことが基本方針となる。患側上肢の挙上はリンパ液および静脈血の重力による還流を促し、浮腫の軽減に効果的である。
【各選択肢の解説】
1. 上肢を挙上する。
✅ 正しい。患側上肢を心臓より高く保つことでリンパ液・静脈血の重力還流を促進し、浮腫軽減に有効である。
✅ 正しい。患側上肢を心臓より高く保つことでリンパ液・静脈血の重力還流を促進し、浮腫軽減に有効である。
2. 上肢へ負荷をかける。
❌ 誤り。過度な負荷は筋ポンプを過剰に刺激し、リンパ液産生を増加させてリンパ浮腫を悪化させる可能性がある。
❌ 誤り。過度な負荷は筋ポンプを過剰に刺激し、リンパ液産生を増加させてリンパ浮腫を悪化させる可能性がある。
3. マッサージは強めにする。
❌ 誤り。リンパ浮腫に対するマッサージはリンパドレナージ（軽擦法）が基本であり、強いマッサージは組織を傷つけリンパ管を損傷するリスクがある。
❌ 誤り。リンパ浮腫に対するマッサージはリンパドレナージ（軽擦法）が基本であり、強いマッサージは組織を傷つけリンパ管を損傷するリスクがある。
4. 肩関節の可動域訓練は避ける。
❌ 誤り。術後の肩関節可動域訓練は早期から行い、癒着・拘縮を予防することが推奨される。
❌ 誤り。術後の肩関節可動域訓練は早期から行い、癒着・拘縮を予防することが推奨される。
5. 50mmHgの上肢スリーブを装着する。
❌ 誤り。リンパ浮腫Ⅰ期に対して50mmHgという高い圧迫は過剰であり、通常は20〜30mmHg程度の弾性スリーブが使用される。
❌ 誤り。リンパ浮腫Ⅰ期に対して50mmHgという高い圧迫は過剰であり、通常は20〜30mmHg程度の弾性スリーブが使用される。
【試験対策ポイント】
リンパ浮腫管理の4本柱：①複合的理学療法（CDT）、②弾性包帯・スリーブ、③リンパドレナージ（軽擦法）、④患肢挙上。強いマッサージ・高圧スリーブ・過負荷はいずれも禁忌。「挙上・軽擦・適切圧迫」をセットで覚える。
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