第60回 作業療法士国家試験 午前 第8問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第8問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。片麻痺患者のベッドから車椅子への移乗を自立させるには、立ち上がり動作の効率化が鍵となる。
問題
次の文により、7、8の問いに答えよ。
72歳の男性。脳血管障害による左片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅴ。回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。病室ではベッドから起き上がり、端座位は可能である。車椅子からベッドへの移乗動作は自力でできるが、ベッドから車椅子への移乗動作は触れる程度の最小介助が必要である。
この患者の病棟でのベッドから車椅子への移乗動作自立に向けた指導で適切なのはどれか。
- 1. 浅く腰掛けさせる。 ✓
- 2. 麻痺側下肢を軸に回転する。
- 3. 車椅子はベッドに平行に設置する。
- 4. 足部を膝より前方へ出して立ち上がる。
- 5. ベッドの高さを車椅子より低くしておく。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 浅く腰掛けさせる。
片麻痺患者のベッドから車椅子への移乗を自立させるには、立ち上がり動作の効率化が鍵となる。浅く腰掛けることで股関節屈曲が増し、体重を前方に移動させやすくなるため立ち上がりが容易になる。
【各選択肢の解説】
1. 浅く腰掛けさせる。
✅ 正しい。ベッド端に浅く腰掛けることで体幹前傾が取りやすくなり、健側優位の立ち上がり動作が容易になる。重心を前方に移動させるためのポジショニングとして適切。
✅ 正しい。ベッド端に浅く腰掛けることで体幹前傾が取りやすくなり、健側優位の立ち上がり動作が容易になる。重心を前方に移動させるためのポジショニングとして適切。
2. 麻痺側下肢を軸に回転する。
❌ 誤り。麻痺側下肢は筋力・固有感覚が低下しており不安定。健側下肢を軸に回転するのが安全な片麻痺の移乗方法である。
❌ 誤り。麻痺側下肢は筋力・固有感覚が低下しており不安定。健側下肢を軸に回転するのが安全な片麻痺の移乗方法である。
3. 車椅子はベッドに平行に設置する。
❌ 誤り。車椅子はベッドに対して20〜45°の角度に設置することで回転距離を短縮し移乗を安全に行える。平行では回転量が過剰となる。
❌ 誤り。車椅子はベッドに対して20〜45°の角度に設置することで回転距離を短縮し移乗を安全に行える。平行では回転量が過剰となる。
4. 足部を膝より前方へ出して立ち上がる。
❌ 誤り。足部を前方に出しすぎると体重前方移動が阻害され立ち上がりが困難になる。足部は膝の真下かやや後方が適切。
❌ 誤り。足部を前方に出しすぎると体重前方移動が阻害され立ち上がりが困難になる。足部は膝の真下かやや後方が適切。
5. ベッドの高さを車椅子より低くしておく。
❌ 誤り。ベッドを低くすると立ち上がりに必要な筋力が増大し、介助が必要な患者には不利。ベッド高は車椅子と同等かやや高め（膝関節90°程度）が適切。
❌ 誤り。ベッドを低くすると立ち上がりに必要な筋力が増大し、介助が必要な患者には不利。ベッド高は車椅子と同等かやや高め（膝関節90°程度）が適切。
【試験対策ポイント】
片麻痺の移乗自立のための指導5原則：①浅く腰掛ける、②健側を軸に回転、③車椅子は健側に20〜45°で設置、④足部は膝の真下、⑤ベッド高は車椅子と同等かやや高め。これらをセットで覚える。「麻痺側軸」は誤答として頻出。
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