第60回 作業療法士国家試験 午前 第9問

# 第60回 第A009問 解説 ■ 正答：4番 — ④ 画像を確認すると、①は脳室拡大が著明な正常圧水頭症様、②は一側の高輝度病変（出血性病変）、③は片側に大きな高輝度領域（急性期脳内出血）、④は一側の硬膜下に三日月型の高輝度〜等吸収域の血腫像（慢性硬膜下血腫）、⑤は正常に近い脳画像である。問題文より「2か月前の頭部打撲歴、10日前から症状出現、穿頭血腫ドレナージ術後に改善」という経過は慢性硬膜下血腫の典型的経過であり、④の三日月型血腫像が該当する。 --- 【各選択肢の解説】 1. ① ❌ 誤り。①は脳室が対称性に拡大した像であり、正常圧水頭症または脳萎縮を示す。穿頭ドレナージの対象ではない。 2. ② ❌ 誤り。②は一側の高吸収域を伴う病変で、急性期の出血性変化を示唆するが、慢性硬膜下血腫の経過・術式とは一致しない。 3. ③ ❌ 誤り。③は高輝度の大きな円形病変で急性期脳内出血の像。打撲2か月後の慢性経過とは一致しない。 4. ④ ✅ 正しい。④は一側大脳半球の外側に沿って三日月型の高吸収〜等吸収域が認められ、慢性硬膜下血腫の典型的CT像である。打撲後数週間で発症し、穿頭術で改善する経過と一致する。 5. ⑤ ❌ 誤り。⑤はほぼ正常な脳CT像であり、症状や術前画像としては不適切。 --- 【試験対策ポイント】 **慢性硬膜下血腫のCT特徴**：三日月型・一側性・等〜低吸収域（発症経過により変化）。発症機序：軽微な頭部外傷→架橋静脈の出血→被膜形成→血腫増大（通常3〜8週後に症状出現）。治療は**穿頭ドレナージ術**で予後良好。高齢者・抗凝固薬内服者に多い。**「打撲後数週間で症状、穿頭術で改善＝慢性硬膜下血腫」**を即答できるように。 ---