第60回 作業療法士国家試験 午前 第9問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第9問（臨床医学）の正答は 4 です。頭部打撲から数週〜数か月して歩行障害などが徐々に出て、穿頭血腫ドレナージで改善した経過は慢性硬膜下血腫である。
問題
68歳の女性。2か月前に頭部打撲歴あり。10日前から歩行障害が出現し徐々に悪化した。病院を受診したところ緊急入院となった。穿頭血腫ドレナージ術後、症状は改善した。別に示す頭部CT画像（別冊No.3）のうち、この患者の術前の頭部CT画像はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 30.2%難問
43人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ④
頭部打撲から数週〜数か月して歩行障害などが徐々に出て、穿頭血腫ドレナージで改善した経過は慢性硬膜下血腫である。④は脳表に沿う三日月形の血腫が一側の脳を圧排している像で、これにあたる。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。①は左右の側脳室が大きく拡大した像で、水頭症や脳萎縮でみられる。正しくは、慢性硬膜下血腫なら脳表と頭蓋骨の間に三日月形の血腫がみられる。
❌ 誤り。①は左右の側脳室が大きく拡大した像で、水頭症や脳萎縮でみられる。正しくは、慢性硬膜下血腫なら脳表と頭蓋骨の間に三日月形の血腫がみられる。
2. ②
❌ 誤り。②は左大脳半球（画像の右側）に広い低吸収域があり、脳梗塞の像である。正しくは、血腫ではないので穿頭血腫ドレナージの対象にならない。
❌ 誤り。②は左大脳半球（画像の右側）に広い低吸収域があり、脳梗塞の像である。正しくは、血腫ではないので穿頭血腫ドレナージの対象にならない。
3. ③
❌ 誤り。③は右大脳半球（画像の左側）の脳実質内に境界のはっきりした高吸収域があり、脳内出血の像である。正しくは、脳実質内の出血で、脳表に沿う硬膜下の血腫ではない。
❌ 誤り。③は右大脳半球（画像の左側）の脳実質内に境界のはっきりした高吸収域があり、脳内出血の像である。正しくは、脳実質内の出血で、脳表に沿う硬膜下の血腫ではない。
4. ④
✅ 正しい（＝正答）。右大脳半球（画像の左側）の脳表に沿って脳実質とほぼ同じ濃度の三日月形の領域があり、同側の側脳室が押しつぶされ、正中構造が反対側へ偏っている。慢性硬膜下血腫は時期により濃度が変わり、脳とほぼ同じ濃度の時期は圧排所見が手がかりになる。
✅ 正しい（＝正答）。右大脳半球（画像の左側）の脳表に沿って脳実質とほぼ同じ濃度の三日月形の領域があり、同側の側脳室が押しつぶされ、正中構造が反対側へ偏っている。慢性硬膜下血腫は時期により濃度が変わり、脳とほぼ同じ濃度の時期は圧排所見が手がかりになる。
5. ⑤
❌ 誤り。⑤は脳室内や大脳縦裂など脳の中央部に高吸収域があり、急性の出血（くも膜下出血・脳室内出血など）の像である。正しくは、脳表に沿う硬膜下の三日月形の血腫ではない。
❌ 誤り。⑤は脳室内や大脳縦裂など脳の中央部に高吸収域があり、急性の出血（くも膜下出血・脳室内出血など）の像である。正しくは、脳表に沿う硬膜下の三日月形の血腫ではない。
【試験対策ポイント】
| 病変 | CTの見え方 |
|---|---|
| 慢性硬膜下血腫 | 脳表に沿う三日月形。濃度は時期で変わる |
| 急性硬膜外血腫 | 凸レンズ形の高吸収域 |
| 脳内出血 | 脳実質内の高吸収域 |
| 脳梗塞 | 血管の支配領域に一致する低吸収域 |
| くも膜下出血 | 脳槽・脳溝・大脳縦裂の高吸収域 |
慢性硬膜下血腫は軽い頭部打撲の後、数週〜数か月で症状が出る。脳と同じ濃度の時期は「脳室の圧排・正中偏位」で見つける。
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