第60回 作業療法士国家試験 午前 第10問
身体障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第10問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。図は患者が車椅子上で頭部・視線を左側に向けず、常に右方向を向いた姿勢を示している。
問題
49歳の男性。右利き。右中大脳動脈領域の脳梗塞。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。左上下肢に中等度の運動麻痺がある。BITは通常49/146、行動47/81。車椅子では常に図のような姿勢がみられた。この患者への作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. PQRST法
- 2. 間隔伸長法
- 3. 視覚走査法 ✓
- 4. 遮断除去法
- 5. 視覚イメージ法
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 視覚走査法
図は患者が車椅子上で頭部・視線を左側に向けず、常に右方向を向いた姿勢を示している。これはBIT（行動性無視検査）でも低スコアを示しており、左半側空間無視（USN）の典型的な姿勢である。左半側空間無視に対する代表的な作業療法アプローチは視覚走査法（visual scanning training）である。
【各選択肢の解説】
1. PQRST法
❌ 誤り。PQRST法は記憶障害（特に宣言的記憶の再学習）に対する代償的学習法であり、半側空間無視への適応はない。
❌ 誤り。PQRST法は記憶障害（特に宣言的記憶の再学習）に対する代償的学習法であり、半側空間無視への適応はない。
2. 間隔伸長法
❌ 誤り。間隔伸長法（spaced retrieval）は記憶障害に対して段階的な時間間隔で情報を反復提示する技法であり、無視の治療には用いない。
❌ 誤り。間隔伸長法（spaced retrieval）は記憶障害に対して段階的な時間間隔で情報を反復提示する技法であり、無視の治療には用いない。
3. 視覚走査法
✅ 正しい。視覚走査法は患者が左側空間を意識的・系統的に視線で探索するよう訓練する手法であり、左半側空間無視の主要なリハビリテーションアプローチとして推奨されている。
✅ 正しい。視覚走査法は患者が左側空間を意識的・系統的に視線で探索するよう訓練する手法であり、左半側空間無視の主要なリハビリテーションアプローチとして推奨されている。
4. 遮断除去法
❌ 誤り。遮断除去法は失語症（特にブローカ失語）の語彙想起を促進するための訓練法であり、空間無視には適応しない。
❌ 誤り。遮断除去法は失語症（特にブローカ失語）の語彙想起を促進するための訓練法であり、空間無視には適応しない。
5. 視覚イメージ法
❌ 誤り。視覚イメージ法は記憶障害の代償戦略として用いられるものであり、半側空間無視の訓練には使用しない。
❌ 誤り。視覚イメージ法は記憶障害の代償戦略として用いられるものであり、半側空間無視の訓練には使用しない。
【試験対策ポイント】
BIT（行動性無視検査）：通常検査（線分二等分・線分抹消・星印抹消・文字抹消・模写・描画の6課題、146点満点）と行動検査（81点満点）からなり、カットオフは通常129/146、行動67/81。本症例はいずれも大幅に下回っており重度の左半側空間無視が確認できる。車椅子上の右向き姿勢もUSNの特徴的所見。左USNに対しては「視覚走査法」が第一選択。プリズム適応療法も近年注目されている。
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