OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第60回 作業療法士国家試験 午前 第12問

身体障害作業療法第60回午前

第60回 作業療法士国家試験 午前 第12問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。慢性心不全（NYHA Ⅲ度、LVEF 35%）患者の退院指導では、過負荷を避けた安全な活動範囲の設定が重要である。

問題
72歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35%、NYHA分類はⅢ度。今回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。
  1. 1. 要介護認定の申請を勧める。
  2. 2. 入浴は半身浴とするよう指導する。
  3. 3. 心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。
  4. 4. Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。 ✓
  5. 5. 日常生活活動は最高心拍数の50〜70%で行う。

正答：4番

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解説
■ 正答：4番 — Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。

慢性心不全（NYHA Ⅲ度、LVEF 35%）患者の退院指導では、過負荷を避けた安全な活動範囲の設定が重要である。Borg指数は自覚的運動強度の指標であり、15〜18は「きつい〜かなりきつい」に相当し、慢性心不全患者には過負荷となるため誤った指導である。

【各選択肢の解説】

1. 要介護認定の申請を勧める。
✅ 正しい。認知機能低下があり独居で生活不安がある本症例では、介護保険サービスの利用が有益であり、未申請であれば申請を勧めることは適切。
2. 入浴は半身浴とするよう指導する。
✅ 正しい。全身浴は静水圧により心臓への静脈還流が増加し、心負荷が高まる。半身浴は心負荷が少なく心不全患者に推奨される。
3. 心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。
✅ 正しい。退院前の動作訓練において心電図モニタリング下で安全性を確認しながら訓練することは、心不全患者において適切かつ推奨される対応である。
4. Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。
❌ 誤り（正答）。慢性心不全患者のBorg指数の目安は11〜13（楽〜ややきつい）程度が適切とされている。15〜18は「きつい〜かなりきつい」に相当し過負荷となるため指導すべきでない。
5. 日常生活活動は最高心拍数の50〜70%で行う。
✅ 正しい。心不全患者の運動強度の目安として最高心拍数の50〜70%（または嫌気性代謝閾値AT以下）が推奨されており適切な指導内容である。

【試験対策ポイント】

Borg指数の目安：6〜20のスケール。心不全・心疾患患者では11〜13（楽〜ややきつい）が推奨される目標強度。15以上は禁忌に近い過負荷。また、心不全の入浴指導：全身浴禁止・半身浴推奨。NYHAⅢは「わずかな日常生活動作で症状出現」であることも覚えておく。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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