第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問
精神障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。アルコール依存症の長期経過後に生じた「気分の変動・失見当識・羽ばたき振戦（asterixis）」の三徴は肝性脳症の典型的症状である。
問題
63歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。
- 1. 肝性脳症 ✓
- 2. 進行麻痺
- 3. 正常圧水頭症
- 4. 尿毒症性脳症
- 5. Cushing症候群
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 肝性脳症
アルコール依存症の長期経過後に生じた「気分の変動・失見当識・羽ばたき振戦（asterixis）」の三徴は肝性脳症の典型的症状である。長年の大量飲酒による肝硬変・肝機能不全が背景にあり、アンモニアなどの毒素が脳に蓄積することで意識障害・神経症状が生じる。
【各選択肢の解説】
1. 肝性脳症
✅ 正しい。羽ばたき振戦（flapping tremor/asterixis）は肝性脳症の特徴的身体所見であり、失見当識・気分変動と合わせて肝性脳症の診断根拠となる。
✅ 正しい。羽ばたき振戦（flapping tremor/asterixis）は肝性脳症の特徴的身体所見であり、失見当識・気分変動と合わせて肝性脳症の診断根拠となる。
2. 進行麻痺
❌ 誤り。進行麻痺は梅毒トレポネーマによる中枢神経感染（神経梅毒）で生じる認知症・人格変化・神経症状の症候群。羽ばたき振戦は特徴的ではなく、アルコール依存症との直接的関連も薄い。
❌ 誤り。進行麻痺は梅毒トレポネーマによる中枢神経感染（神経梅毒）で生じる認知症・人格変化・神経症状の症候群。羽ばたき振戦は特徴的ではなく、アルコール依存症との直接的関連も薄い。
3. 正常圧水頭症
❌ 誤り。正常圧水頭症は歩行障害・認知症・尿失禁の三徴（Hakim三徴）が特徴。羽ばたき振戦は認められない。
❌ 誤り。正常圧水頭症は歩行障害・認知症・尿失禁の三徴（Hakim三徴）が特徴。羽ばたき振戦は認められない。
4. 尿毒症性脳症
❌ 誤り。尿毒症性脳症は腎不全に伴う代謝性脳症であり、羽ばたき振戦も出現しうるが、アルコール依存症の文脈では肝性脳症がより適切。
❌ 誤り。尿毒症性脳症は腎不全に伴う代謝性脳症であり、羽ばたき振戦も出現しうるが、アルコール依存症の文脈では肝性脳症がより適切。
5. Cushing症候群
❌ 誤り。Cushing症候群は副腎皮質ホルモン過剰による内分泌疾患であり、中枢神経症状・羽ばたき振戦は主症状ではない。
❌ 誤り。Cushing症候群は副腎皮質ホルモン過剰による内分泌疾患であり、中枢神経症状・羽ばたき振戦は主症状ではない。
【試験対策ポイント】
羽ばたき振戦（asterixis）は肝性脳症の特徴的所見として最頻出。手首を背屈保持させると不規則な羽ばたき様の振戦が生じる。原因：アンモニア等の毒素による脳機能障害。「アルコール依存症＋羽ばたき振戦＋失見当識＝肝性脳症」の組み合わせを即答できるように。尿毒症との鑑別は基礎疾患（肝疾患 vs 腎疾患）で判断する。
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