第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問

# 第60回 第A013問 解説 ■ 正答：1番 — 肝性脳症 アルコール依存症の長期経過後に生じた「気分の変動・失見当識・羽ばたき振戦（asterixis）」の三徴は肝性脳症の典型的症状である。長年の大量飲酒による肝硬変・肝機能不全が背景にあり、アンモニアなどの毒素が脳に蓄積することで意識障害・神経症状が生じる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肝性脳症 ✅ 正しい。羽ばたき振戦（flapping tremor/asterixis）は肝性脳症の特徴的身体所見であり、失見当識・気分変動と合わせて肝性脳症の診断根拠となる。 2. 進行麻痺 ❌ 誤り。進行麻痺は梅毒トレポネーマによる中枢神経感染（神経梅毒）で生じる認知症・人格変化・神経症状の症候群。羽ばたき振戦は特徴的ではなく、アルコール依存症との直接的関連も薄い。 3. 正常圧水頭症 ❌ 誤り。正常圧水頭症は歩行障害・認知症・尿失禁の三徴（Hakim三徴）が特徴。羽ばたき振戦は認められない。 4. 尿毒症性脳症 ❌ 誤り。尿毒症性脳症は腎不全に伴う代謝性脳症であり、羽ばたき振戦も出現しうるが、アルコール依存症の文脈では肝性脳症がより適切。 5. Cushing症候群 ❌ 誤り。Cushing症候群は副腎皮質ホルモン過剰による内分泌疾患であり、中枢神経症状・羽ばたき振戦は主症状ではない。 --- 【試験対策ポイント】 **羽ばたき振戦（asterixis）**は肝性脳症の特徴的所見として最頻出。手首を背屈保持させると不規則な羽ばたき様の振戦が生じる。原因：アンモニア等の毒素による脳機能障害。**「アルコール依存症＋羽ばたき振戦＋失見当識＝肝性脳症」**の組み合わせを即答できるように。尿毒症との鑑別は基礎疾患（肝疾患 vs 腎疾患）で判断する。 ---