第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問
精神障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。長年の大量飲酒で肝障害（肝硬変）が進むと、アンモニアなどが処理されず脳症を起こす。
問題
63歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。
- 1. 肝性脳症 ✓
- 2. 進行麻痺
- 3. 正常圧水頭症
- 4. 尿毒症性脳症
- 5. Cushing症候群
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 78.6%やさしい
42人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 肝性脳症
長年の大量飲酒で肝障害（肝硬変）が進むと、アンモニアなどが処理されず脳症を起こす。気分の変動・失見当識に羽ばたき振戦が加わった本例は肝性脳症である。
【各選択肢の解説】
1. 肝性脳症
✅ 正しい（＝正答）。意識・気分の変化、失見当識、羽ばたき振戦が代表的な症状である。アルコール性肝障害の経過として最も考えやすい。
✅ 正しい（＝正答）。意識・気分の変化、失見当識、羽ばたき振戦が代表的な症状である。アルコール性肝障害の経過として最も考えやすい。
2. 進行麻痺
❌ 誤り。進行麻痺は梅毒感染から長い年月を経て起こる神経梅毒で、認知症や人格変化を呈する。正しくは、本例に梅毒を示す情報は無く、飲酒歴と羽ばたき振戦は肝性脳症を示す。
❌ 誤り。進行麻痺は梅毒感染から長い年月を経て起こる神経梅毒で、認知症や人格変化を呈する。正しくは、本例に梅毒を示す情報は無く、飲酒歴と羽ばたき振戦は肝性脳症を示す。
3. 正常圧水頭症
❌ 誤り。正常圧水頭症は歩行障害・認知機能障害・尿失禁の三徴を示す。正しくは、羽ばたき振戦は特徴に含まれず、本例の経過とも合わない。
❌ 誤り。正常圧水頭症は歩行障害・認知機能障害・尿失禁の三徴を示す。正しくは、羽ばたき振戦は特徴に含まれず、本例の経過とも合わない。
4. 尿毒症性脳症
❌ 誤り。尿毒症性脳症でも羽ばたき振戦はみられるが、背景は腎不全である。正しくは、本例に腎不全を示す情報は無く、背景は長年の大量飲酒による肝障害である。
❌ 誤り。尿毒症性脳症でも羽ばたき振戦はみられるが、背景は腎不全である。正しくは、本例に腎不全を示す情報は無く、背景は長年の大量飲酒による肝障害である。
5. Cushing症候群
❌ 誤り。Cushing症候群はコルチゾール過剰で、中心性肥満・満月様顔貌・高血圧などを示す。正しくは、羽ばたき振戦や失見当識を主症状とする病態ではない。
❌ 誤り。Cushing症候群はコルチゾール過剰で、中心性肥満・満月様顔貌・高血圧などを示す。正しくは、羽ばたき振戦や失見当識を主症状とする病態ではない。
【試験対策ポイント】
羽ばたき振戦（固定姿勢保持困難）がみられる代表的な病態：肝性脳症、尿毒症、CO2ナルコーシス。どれかは背景疾患（飲酒・肝硬変／腎不全／呼吸不全）で決める。
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