第60回 作業療法士国家試験 午前 第14問
精神障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第14問（精神障害作業療法）の正答は 3 です。うつ病の入院3週目は回復初期にあたり、焦燥感や不安が軽減してきた段階である。
問題
34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。作業療法開始時に予想される症状はどれか。
- 1. 感情鈍麻
- 2. 強迫観念
- 3. 思考制止 ✓
- 4. 滅裂思考
- 5. 両価性
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 思考制止
うつ病の入院3週目は回復初期にあたり、焦燥感や不安が軽減してきた段階である。しかし意欲低下が続き対人交流が苦痛という状態では、思考の流れが遅くなり考えがまとまりにくい「思考制止」が前景に出ると考えられる。
【各選択肢の解説】
1. 感情鈍麻
❌ 誤り。感情鈍麻は感情反応が著しく平板化した状態で、統合失調症の陰性症状に特徴的。うつ病の回復初期には主症状として認めにくい。
❌ 誤り。感情鈍麻は感情反応が著しく平板化した状態で、統合失調症の陰性症状に特徴的。うつ病の回復初期には主症状として認めにくい。
2. 強迫観念
❌ 誤り。強迫観念は強迫症（OCD）の主症状。うつ病に二次的に合併することもあるが、この時点での主症状として優先されない。
❌ 誤り。強迫観念は強迫症（OCD）の主症状。うつ病に二次的に合併することもあるが、この時点での主症状として優先されない。
3. 思考制止
✅ 正しい。うつ病では思考の速度が低下し、考えがまとまらない・言葉が出にくい「思考制止」が特徴的症状として認められる。意欲低下と並んで作業療法開始時に見られやすい症状である。
✅ 正しい。うつ病では思考の速度が低下し、考えがまとまらない・言葉が出にくい「思考制止」が特徴的症状として認められる。意欲低下と並んで作業療法開始時に見られやすい症状である。
4. 滅裂思考
❌ 誤り。滅裂思考は思考の連合が乱れる状態で、統合失調症に特徴的。うつ病の症状ではない。
❌ 誤り。滅裂思考は思考の連合が乱れる状態で、統合失調症に特徴的。うつ病の症状ではない。
5. 両価性（アンビバレンス）
❌ 誤り。両価性（アンビバレンス）は統合失調症の基本症状（Bleuler4A）の一つ。うつ病の特徴的症状ではない。
❌ 誤り。両価性（アンビバレンス）は統合失調症の基本症状（Bleuler4A）の一つ。うつ病の特徴的症状ではない。
【試験対策ポイント】
うつ病の特徴的思考障害：思考制止（思考の遅滞・貧困）・微小妄想（罪業・貧困・心気）。「感情鈍麻・滅裂思考・両価性」は統合失調症の症状として区別。うつ病の作業療法開始時期のポイント：思考制止があるため、指示は簡潔に・負荷は少なめに・達成感が得やすい単純作業から開始が原則。
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