第60回 作業療法士国家試験 午前 第34問

# 第60回 第A034問 解説 ■ 正答：5番 — 有痛性強直性けいれん 多発性硬化症（MS）と脊髄小脳変性症（SCD）の鑑別が問われている。有痛性強直性けいれん（tonic spasm）はMSに特徴的な症状であり、SCDには通常みられない。 --- 【各選択肢の解説】 1. 痙縮 ❌ 誤り。痙縮はMSでも生じるが、上位運動ニューロン障害をきたす疾患全般（SCD・脳卒中等）でも認められる。MS特異的ではない。 2. 運動失調 ❌ 誤り。運動失調はSCDの主症状であるが、MSでも小脳・小脳路の脱髄により高頻度に認められる。両疾患に共通する症状。 3. 嚥下障害 ❌ 誤り。嚥下障害はMS・SCDともに進行期に認められる。特異的ではない。 4. 構音障害 ❌ 誤り。構音障害もMS・SCDともに認められる。小脳性構音障害（断綴性言語）はむしろSCDに典型的。 5. 有痛性強直性けいれん ✅ 正しい。有痛性強直性けいれんはMSに特徴的な発作性症状であり、脱髄による異常神経興奮によって生じる。SCDではほとんどみられない。 --- 【試験対策ポイント】 **多発性硬化症（MS）に特徴的な症状（SCDとの鑑別点）**： - **有痛性強直性けいれん**（発作性・一側上肢〜体幹の強直性疼痛発作） - Lhermitte徴候（頸部前屈時の電撃様感覚） - 視神経炎（視力低下・眼痛） - Uhthoff現象（体温上昇で症状悪化） - 症状の再発・寛解 SCDは**進行性・失調が主体・再発しない**点でMSと鑑別できる。 ---