第60回 作業療法士国家試験 午前 第34問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第34問（臨床医学）の正答は 5 です。運動失調・構音障害・嚥下障害・痙縮は両疾患にみられうる。
問題
脊髄小脳変性症と比較した場合の多発性硬化症の特徴はどれか。
- 1. 痙縮
- 2. 運動失調
- 3. 嚥下障害
- 4. 構音障害
- 5. 有痛性強直性けいれん ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 37.1%難問
35人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 有痛性強直性けいれん
運動失調・構音障害・嚥下障害・痙縮は両疾患にみられうる。多発性硬化症に特徴的なのは、脱髄巣から生じる発作性の症状である有痛性強直性けいれんである。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮
❌ 誤り。多発性硬化症では錐体路の脱髄で痙縮が生じるが、脊髄小脳変性症でも錐体路徴候を伴う病型があり、両者を分ける特徴にはならない。正しくは、上位運動ニューロン障害で広くみられる症状である。
❌ 誤り。多発性硬化症では錐体路の脱髄で痙縮が生じるが、脊髄小脳変性症でも錐体路徴候を伴う病型があり、両者を分ける特徴にはならない。正しくは、上位運動ニューロン障害で広くみられる症状である。
2. 運動失調
❌ 誤り。運動失調は脊髄小脳変性症の中核症状である。正しくは、多発性硬化症でも小脳や脊髄の病巣で生じ、両者に共通する症状である。
❌ 誤り。運動失調は脊髄小脳変性症の中核症状である。正しくは、多発性硬化症でも小脳や脊髄の病巣で生じ、両者に共通する症状である。
3. 嚥下障害
❌ 誤り。多発性硬化症では脳幹病巣で、脊髄小脳変性症では病気の進行に伴って生じる。正しくは、両者にみられ、多発性硬化症の特徴とはされない。
❌ 誤り。多発性硬化症では脳幹病巣で、脊髄小脳変性症では病気の進行に伴って生じる。正しくは、両者にみられ、多発性硬化症の特徴とはされない。
4. 構音障害
❌ 誤り。小脳性の構音障害（断綴性発話など）は脊髄小脳変性症の代表的な症状である。正しくは、多発性硬化症でもみられ、両者に共通する症状である。
❌ 誤り。小脳性の構音障害（断綴性発話など）は脊髄小脳変性症の代表的な症状である。正しくは、多発性硬化症でもみられ、両者に共通する症状である。
5. 有痛性強直性けいれん
✅ 正しい（＝正答）。痛みを伴って四肢が短時間つっぱる発作で、脱髄した神経線維の異常な興奮で起こるとされる。多発性硬化症に特徴的な症状で、脊髄小脳変性症の特徴とはされない。
✅ 正しい（＝正答）。痛みを伴って四肢が短時間つっぱる発作で、脱髄した神経線維の異常な興奮で起こるとされる。多発性硬化症に特徴的な症状で、脊髄小脳変性症の特徴とはされない。
【試験対策ポイント】
| 多発性硬化症 | 脊髄小脳変性症 | |
|---|---|---|
| 経過 | 再発と寛解（時間的・空間的多発） | 緩徐に進行 |
| 特徴的な症状 | 有痛性強直性けいれん・Lhermitte徴候・Uhthoff現象・視神経炎 | 小脳性運動失調が中心 |
運動失調・構音障害・嚥下障害・痙縮は両者にみられる。「比較して特徴的」は、両方に出る症状ではなく片方に特徴的な症状を選ぶ。
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