第60回 作業療法士国家試験 午前 第34問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第34問（臨床医学）の正答は 5 です。多発性硬化症（MS）と脊髄小脳変性症（SCD）の鑑別が問われている。
問題
脊髄小脳変性症と比較した場合の多発性硬化症の特徴はどれか。
- 1. 痙縮
- 2. 運動失調
- 3. 嚥下障害
- 4. 構音障害
- 5. 有痛性強直性けいれん ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 有痛性強直性けいれん
多発性硬化症（MS）と脊髄小脳変性症（SCD）の鑑別が問われている。有痛性強直性けいれん（tonic spasm）はMSに特徴的な症状であり、SCDには通常みられない。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮
❌ 誤り。痙縮はMSでも生じるが、上位運動ニューロン障害をきたす疾患全般（SCD・脳卒中等）でも認められる。MS特異的ではない。
❌ 誤り。痙縮はMSでも生じるが、上位運動ニューロン障害をきたす疾患全般（SCD・脳卒中等）でも認められる。MS特異的ではない。
2. 運動失調
❌ 誤り。運動失調はSCDの主症状であるが、MSでも小脳・小脳路の脱髄により高頻度に認められる。両疾患に共通する症状。
❌ 誤り。運動失調はSCDの主症状であるが、MSでも小脳・小脳路の脱髄により高頻度に認められる。両疾患に共通する症状。
3. 嚥下障害
❌ 誤り。嚥下障害はMS・SCDともに進行期に認められる。特異的ではない。
❌ 誤り。嚥下障害はMS・SCDともに進行期に認められる。特異的ではない。
4. 構音障害
❌ 誤り。構音障害もMS・SCDともに認められる。小脳性構音障害（断綴性言語）はむしろSCDに典型的。
❌ 誤り。構音障害もMS・SCDともに認められる。小脳性構音障害（断綴性言語）はむしろSCDに典型的。
5. 有痛性強直性けいれん
✅ 正しい。有痛性強直性けいれんはMSに特徴的な発作性症状であり、脱髄による異常神経興奮によって生じる。SCDではほとんどみられない。
✅ 正しい。有痛性強直性けいれんはMSに特徴的な発作性症状であり、脱髄による異常神経興奮によって生じる。SCDではほとんどみられない。
【試験対策ポイント】
多発性硬化症（MS）に特徴的な症状（SCDとの鑑別点）：
- 有痛性強直性けいれん（発作性・一側上肢〜体幹の強直性疼痛発作）
- Lhermitte徴候（頸部前屈時の電撃様感覚）
- 視神経炎（視力低下・眼痛）
- Uhthoff現象（体温上昇で症状悪化）
- 症状の再発・寛解
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