第60回 作業療法士国家試験 午前 第36問

# 第60回 第A036問 解説 ■ 正答：4番 — 下腿浮腫の出現に注意をするように促す。 慢性心不全の在宅生活では、心不全増悪の早期サインを患者自身が察知することが重要。下腿浮腫は体液貯留・右心不全増悪の典型的なサインであり、変化に気づいたら速やかに受診するよう指導することが適切である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 安静臥床を指示する。 ❌ 誤り。慢性心不全患者に長期安静臥床を指示することは廃用症候群を招き、かえって心機能低下・ADL低下を促進する。適切な活動継続が推奨される。 2. しゃがんで床を拭くように勧める。 ❌ 誤り。しゃがみ込みは末梢からの静脈還流が増大し心負荷が増加する。また立ち上がり時のバルサルバ効果もリスクとなる。 3. 息切れ時には背臥位をとるように促す。 ❌ 誤り。心不全による起座呼吸（orthopnea）では背臥位が最も苦しく、ファウラー位（座位・半座位）が楽な体位である。息切れ時には上半身を起こすよう指導する。 4. 下腿浮腫の出現に注意をするように促す。 ✅ 正しい。下腿浮腫・体重増加・息切れの悪化は心不全増悪のサインであり、患者自身が観察・記録し増悪時に受診するよう指導することが適切。 5. 息をこらえて荷物を持ち上げるように指示する。 ❌ 誤り。バルサルバ手技（息こらえ）は胸腔内圧上昇→静脈還流低下→心拍出量低下→反射性頻脈を引き起こし心臓に大きな負荷をかける。心不全患者に禁忌。 --- 【試験対策ポイント】 慢性心不全患者への在宅指導の禁忌事項：①**安静臥床の長期化**、②**バルサルバ手技（息こらえ）**、③**息切れ時の背臥位**、④**全身浴（半身浴を推奨）**。自己モニタリング項目：**体重・下腿浮腫・息切れの変化**を毎日記録し閾値を超えたら受診する「**体重管理・浮腫管理**」が核心。 ---