第60回 作業療法士国家試験 午前 第38問

# 第60回 第A038問 解説 ■ 正答：5番 — 軽度から中等度の上肢麻痺に対する麻痺側上肢を強制使用させる訓練 脳卒中治療ガイドライン2021において、軽度〜中等度上肢麻痺に対するCI療法（Constraint-Induced Movement Therapy：麻痺側上肢の強制使用）は推奨グレードAとして最も高い推奨が与えられている。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動障害に対する薬物療法 ❌ 誤り。脳卒中後の運動障害に対する薬物療法（ダントロレン等）は、推奨グレードが低い。 2. 半側空間無視に対する鏡像を用いた訓練 ❌ 誤り。鏡療法は疼痛・複合性局所疼痛症候群等に対するエビデンスはあるが、半側空間無視に対する推奨グレードは高くない。 3. 中枢性疼痛に対する反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS） ❌ 誤り。中枢性疼痛へのrTMSは一定のエビデンスがあるが、推奨グレードはCI療法より低い。 4. 摂食嚥下障害に対するバルーンカテーテル訓練 ❌ 誤り。バルーンカテーテル拡張法は食道入口部狭窄等に有効とされるが、推奨グレードはCI療法に比べて低い。 5. 軽度から中等度の上肢麻痺に対する麻痺側上肢を強制使用させる訓練 ✅ 正しい。CI療法（Constraint-Induced Movement Therapy）は脳卒中後の上肢機能回復に対して推奨グレードAとして最高評価を得ており、ガイドラインで強く推奨されている。 --- 【試験対策ポイント】 **CI療法の要件**：①非麻痺側手を装具等で拘束、②1日6時間以上・2週間の集中的麻痺側使用訓練（shaping法）、③適応：手首20°・指10°以上の随意伸展が可能な軽〜中等度麻痺。「**CI療法＝脳卒中上肢リハの最高推奨グレード（グレードA）**」は頻出事項。 ---