第60回 作業療法士国家試験 午前 第45問

# 第60回 第A045問 解説 ■ 正答：1番 — 作業による衝動の発散を行う。 境界性パーソナリティ障害（BPD）では感情調節困難・衝動性が中核症状であり、作業を通じた衝動エネルギーの発散（昇華）は有効な治療的アプローチである。 --- 【各選択肢の解説】 1. 作業による衝動の発散を行う。 ✅ 正しい。BPDの衝動性に対して、手工芸・スポーツ・創作活動等の作業に衝動エネルギーを昇華させることは治療的に有効である。 2. 作業療法の頻度は希望により変更する。 ❌ 誤り。BPD患者の希望に応じて頻度を変更することは、操作的行動パターンを強化するリスクがある。治療構造（枠組み）は一定に保つことが基本原則。 3. 治療関係で生じる陽性転移を利用する。 ❌ 誤り。BPDでは治療者への強い理想化（陽性転移）とその後の急激な価値下げ（splitting）が特徴的。陽性転移を利用することは過度な依存・関係の崩壊を招くリスクがある。 4. 人の入れ替わりが多い集団を利用する。 ❌ 誤り。BPD患者は関係の不安定さ・見捨てられ不安が強く、人の入れ替わりが多い集団では不安が高まり逆効果となる。一定のメンバーで構成された安定した集団が適切。 5. 作業療法士への依存を通して関係を築く。 ❌ 誤り。BPDでは依存-価値下げのサイクルが生じやすく、過度な依存関係は治療上有害。適切な距離感を保ちながらの一貫した関わりが原則。 --- 【試験対策ポイント】 **境界性パーソナリティ障害の作業療法原則**：①**治療構造（枠・ルール）の一定保持**、②**依存の助長を避ける**、③**一貫した対応（splitting防止）**、④**衝動の昇華（作業による発散）**。「希望に応じた変更・依存の促進・陽性転移の利用・不安定な集団」は全て誤答肢として頻出。 ---