第60回 作業療法士国家試験 午前 第45問
精神障害作業療法第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第45問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。境界性パーソナリティ障害では、感情の不安定さ・衝動性・見捨てられ不安・対人関係の極端な揺れ（理想化と脱価値化）が問題になる。
問題
境界性パーソナリティ障害の患者に対する作業療法士の対応で適切なのはどれか。
- 1. 作業による衝動の発散を行う。 ✓
- 2. 作業療法の頻度は希望により変更する。
- 3. 治療関係で生じる陽性転移を利用する。
- 4. 人の入れ替わりが多い集団を利用する。
- 5. 作業療法士への依存を通して関係を築く。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 69.4%やさしい
36人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 作業による衝動の発散を行う。
境界性パーソナリティ障害では、感情の不安定さ・衝動性・見捨てられ不安・対人関係の極端な揺れ（理想化と脱価値化）が問題になる。作業療法では枠組みを一定に保ち、衝動は作業で適切に発散させる。
【各選択肢の解説】
1. 作業による衝動の発散を行う。
✅ 正しい（＝正答）。粘土や革細工の打刻など、身体を使う作業で攻撃性・衝動を安全な形で表出させることは、行動化を減らす手段になる。
✅ 正しい（＝正答）。粘土や革細工の打刻など、身体を使う作業で攻撃性・衝動を安全な形で表出させることは、行動化を減らす手段になる。
2. 作業療法の頻度は希望により変更する。
❌ 誤り。希望のたびに枠を変えると操作的な行動や要求が強まる。正しくは、時間・頻度・場所などの治療構造をあらかじめ決めて一定に保つ。
❌ 誤り。希望のたびに枠を変えると操作的な行動や要求が強まる。正しくは、時間・頻度・場所などの治療構造をあらかじめ決めて一定に保つ。
3. 治療関係で生じる陽性転移を利用する。
❌ 誤り。理想化（陽性転移）は期待が裏切られると急に脱価値化に転じやすく、関係が不安定になる。正しくは、転移に巻き込まれないよう一定の治療的距離を保つ。
❌ 誤り。理想化（陽性転移）は期待が裏切られると急に脱価値化に転じやすく、関係が不安定になる。正しくは、転移に巻き込まれないよう一定の治療的距離を保つ。
4. 人の入れ替わりが多い集団を利用する。
❌ 誤り。メンバーの入れ替わりは見捨てられ不安や対人的な混乱を強めやすい。正しくは、メンバーが固定した安定した集団や、構造のはっきりした場面を用いる。
❌ 誤り。メンバーの入れ替わりは見捨てられ不安や対人的な混乱を強めやすい。正しくは、メンバーが固定した安定した集団や、構造のはっきりした場面を用いる。
5. 作業療法士への依存を通して関係を築く。
❌ 誤り。特定の治療者への依存は、要求のエスカレートや治療者の巻き込まれにつながる。正しくは、依存を強めず、チームで一貫した対応をとり、自立を支える関係を築く。
❌ 誤り。特定の治療者への依存は、要求のエスカレートや治療者の巻き込まれにつながる。正しくは、依存を強めず、チームで一貫した対応をとり、自立を支える関係を築く。
【試験対策ポイント】
境界性パーソナリティ障害への対応の軸：治療構造を一定に・治療的距離を保つ・チームで一貫・衝動は作業で発散。「希望に合わせて変える」「依存・転移を利用する」は避ける対応として出る。
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