第60回 作業療法士国家試験 午前 第88問

# 第60回 第A088問 解説 ■ 正答：3番 — ビタミンB₁₂ 胃全摘後は**内因子（Castle内因子）**の産生がなくなり、ビタミンB₁₂の回腸での吸収が障害される。その結果、DNA合成障害による**巨赤芽球性貧血（悪性貧血）**が生じる。 --- 【各選択肢の解説】 1. ビタミンB₁ ❌ 誤り。ビタミンB₁（チアミン）欠乏はWernicke脳症・脚気の原因となるが、胃全摘後の悪性貧血とは無関係。 2. ビタミンB₂ ❌ 誤り。ビタミンB₂（リボフラビン）欠乏は口内炎・角膜炎などを引き起こすが悪性貧血とは無関係。 3. ビタミンB₁₂ ✅ 正しい。胃壁細胞から分泌される**内因子**がB₁₂の回腸吸収に必要。胃全摘により内因子がなくなり**ビタミンB₁₂欠乏→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）**が生じる。 4. ビタミンC ❌ 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病の原因であり悪性貧血とは直接関係しない。 5. ビタミンD ❌ 誤り。ビタミンD欠乏は骨軟化症・くる病の原因であり悪性貧血とは無関係。 --- 【試験対策ポイント】 **悪性貧血の機序**：①胃壁細胞の障害/消失→②内因子欠乏→③ビタミンB₁₂吸収障害→④DNA合成障害→⑤巨赤芽球性貧血。胃全摘後は術後数年で発症するため長期フォローが必要。**葉酸欠乏**も巨赤芽球性貧血を起こすが神経症状（亜急性連合性脊髄変性症）はB₁₂欠乏に特有。