第60回 作業療法士国家試験 午前 第88問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第88問（臨床医学）の正答は 3 です。胃全摘後は内因子（Castle内因子）の産生がなくなり、ビタミンB₁₂の回腸での吸収が障害される。
問題
胃全摘出術後の悪性貧血に関与するのはどれか。
- 1. ビタミンB₁
- 2. ビタミンB₂
- 3. ビタミンB₁₂ ✓
- 4. ビタミンC
- 5. ビタミンD
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — ビタミンB₁₂
胃全摘後は内因子（Castle内因子）の産生がなくなり、ビタミンB₁₂の回腸での吸収が障害される。その結果、DNA合成障害による巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が生じる。
【各選択肢の解説】
1. ビタミンB₁
❌ 誤り。ビタミンB₁（チアミン）欠乏はWernicke脳症・脚気の原因となるが、胃全摘後の悪性貧血とは無関係。
❌ 誤り。ビタミンB₁（チアミン）欠乏はWernicke脳症・脚気の原因となるが、胃全摘後の悪性貧血とは無関係。
2. ビタミンB₂
❌ 誤り。ビタミンB₂（リボフラビン）欠乏は口内炎・角膜炎などを引き起こすが悪性貧血とは無関係。
❌ 誤り。ビタミンB₂（リボフラビン）欠乏は口内炎・角膜炎などを引き起こすが悪性貧血とは無関係。
3. ビタミンB₁₂
✅ 正しい。胃壁細胞から分泌される内因子がB₁₂の回腸吸収に必要。胃全摘により内因子がなくなりビタミンB₁₂欠乏→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が生じる。
✅ 正しい。胃壁細胞から分泌される内因子がB₁₂の回腸吸収に必要。胃全摘により内因子がなくなりビタミンB₁₂欠乏→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が生じる。
4. ビタミンC
❌ 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病の原因であり悪性貧血とは直接関係しない。
❌ 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病の原因であり悪性貧血とは直接関係しない。
5. ビタミンD
❌ 誤り。ビタミンD欠乏は骨軟化症・くる病の原因であり悪性貧血とは無関係。
❌ 誤り。ビタミンD欠乏は骨軟化症・くる病の原因であり悪性貧血とは無関係。
【試験対策ポイント】
悪性貧血の機序：①胃壁細胞の障害/消失→②内因子欠乏→③ビタミンB₁₂吸収障害→④DNA合成障害→⑤巨赤芽球性貧血。胃全摘後は術後数年で発症するため長期フォローが必要。葉酸欠乏も巨赤芽球性貧血を起こすが神経症状（亜急性連合性脊髄変性症）はB₁₂欠乏に特有。
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