第60回 作業療法士国家試験 午前 第94問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 4 です。成人の重症熱傷の目安はⅡ度20%以上（またはⅢ度10%以上）であり、この基準を超えると積極的な輸液蘇生（Parkland公式など）が必要とされる。
問題
成人の熱傷で正しいのはどれか。
- 1. 化学損傷には洗浄は避ける。
- 2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
- 3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
- 4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 ✓
- 5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる
成人の重症熱傷の目安はⅡ度20%以上（またはⅢ度10%以上）であり、この基準を超えると積極的な輸液蘇生（Parkland公式など）が必要とされる。Ⅱ度20%はこの基準に合致する。
【各選択肢の解説】
1. 化学損傷には洗浄は避ける。
❌ 誤り。化学熱傷（酸・アルカリ）には、大量の流水による洗浄（15〜30分以上）が最重要の初期処置である。洗浄を避けると組織障害が進行する。
❌ 誤り。化学熱傷（酸・アルカリ）には、大量の流水による洗浄（15〜30分以上）が最重要の初期処置である。洗浄を避けると組織障害が進行する。
2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
❌ 誤り。重症熱傷では著明な高代謝・蛋白質の異化亢進（筋タンパクの崩壊）が生じ、栄養管理が非常に重要になる。
❌ 誤り。重症熱傷では著明な高代謝・蛋白質の異化亢進（筋タンパクの崩壊）が生じ、栄養管理が非常に重要になる。
3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
❌ 誤り。早期に創傷被覆材を使用することで感染防止・疼痛軽減・治癒促進が期待でき、早期使用が推奨される。
❌ 誤り。早期に創傷被覆材を使用することで感染防止・疼痛軽減・治癒促進が期待でき、早期使用が推奨される。
4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。
✅ 正しい。成人でⅡ度20%以上の熱傷は重症熱傷であり、積極的な初期輸液蘇生（Parkland公式：乳酸リンゲル液 4 mL × 体重kg × TBSA%）が必要である。
✅ 正しい。成人でⅡ度20%以上の熱傷は重症熱傷であり、積極的な初期輸液蘇生（Parkland公式：乳酸リンゲル液 4 mL × 体重kg × TBSA%）が必要である。
5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
❌ 誤り。広範囲熱傷の壊死組織（焼痂）に対しては、感染防止・創部管理のために早期デブリードマン・植皮術が推奨される。
❌ 誤り。広範囲熱傷の壊死組織（焼痂）に対しては、感染防止・創部管理のために早期デブリードマン・植皮術が推奨される。
【試験対策ポイント】
重症熱傷の基準：成人でⅡ度≥20%またはⅢ度≥10%。Parkland公式（初期輸液量）：4 mL × kg × %TBSA（24時間で投与、前半8時間に半量）。化学熱傷＝大量流水洗浄が最優先。
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