第60回 作業療法士国家試験 午前 第94問

# 第60回 第A094問 解説 ■ 正答：4番 — Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる 成人の重症熱傷の目安はⅡ度20%以上（またはⅢ度10%以上）であり、この基準を超えると積極的な輸液蘇生（Parkland公式など）が必要とされる。Ⅱ度20%はこの基準に合致する。 --- 【各選択肢の解説】 1. 化学損傷には洗浄は避ける。 ❌ 誤り。化学熱傷（酸・アルカリ）には、**大量の流水による洗浄（15〜30分以上）**が最重要の初期処置である。洗浄を避けると組織障害が進行する。 2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。 ❌ 誤り。重症熱傷では著明な**高代謝・蛋白質の異化亢進**（筋タンパクの崩壊）が生じ、栄養管理が非常に重要になる。 3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。 ❌ 誤り。早期に**創傷被覆材**を使用することで感染防止・疼痛軽減・治癒促進が期待でき、早期使用が推奨される。 4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 ✅ 正しい。成人でⅡ度**20%以上**の熱傷は重症熱傷であり、積極的な**初期輸液蘇生**（Parkland公式：乳酸リンゲル液 4 mL × 体重kg × TBSA%）が必要である。 5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。 ❌ 誤り。広範囲熱傷の壊死組織（焼痂）に対しては、感染防止・創部管理のために**早期デブリードマン・植皮術**が推奨される。 --- 【試験対策ポイント】 **重症熱傷の基準**：成人でⅡ度≥20%またはⅢ度≥10%。**Parkland公式**（初期輸液量）：4 mL × kg × %TBSA（24時間で投与、前半8時間に半量）。化学熱傷＝**大量流水洗浄**が最優先。