第60回 作業療法士国家試験 午前 第94問
臨床医学第60回午前
第60回 作業療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 4 です。熱傷の初期治療の基本を問う。
問題
成人の熱傷で正しいのはどれか。
- 1. 化学損傷には洗浄は避ける。
- 2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
- 3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
- 4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。 ✓
- 5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 62.9%標準
35人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。
熱傷の初期治療の基本を問う。広範囲の熱傷では血管の透過性が高まり、血漿が血管外へ漏れて循環血液量が減る（熱傷ショック）。成人のⅡ度20％は広範囲の熱傷にあたり、これを防ぐための初期輸液の対象となる。
【各選択肢の解説】
1. 化学損傷には洗浄は避ける。
❌ 誤り。洗浄を避けると薬品が皮膚に残り、損傷が深くなる。正しくは受傷直後から大量の流水で十分に洗い流すのが最初の処置である。
❌ 誤り。洗浄を避けると薬品が皮膚に残り、損傷が深くなる。正しくは受傷直後から大量の流水で十分に洗い流すのが最初の処置である。
2. 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。
❌ 誤り。向きが逆である。正しくは重症熱傷ではエネルギー消費が増える高代謝の状態となり、蛋白質の異化は亢進して筋が崩れるため、十分な栄養管理が必要になる。
❌ 誤り。向きが逆である。正しくは重症熱傷ではエネルギー消費が増える高代謝の状態となり、蛋白質の異化は亢進して筋が崩れるため、十分な栄養管理が必要になる。
3. 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。
❌ 誤り。早期に使用を避ける理由はない。正しくは受傷早期から創を被覆材で保護し、湿潤環境を保って乾燥・感染を防ぐ。
❌ 誤り。早期に使用を避ける理由はない。正しくは受傷早期から創を被覆材で保護し、湿潤環境を保って乾燥・感染を防ぐ。
4. Ⅱ度20％の熱傷には初期輸液が行われる。（＝正答）
✅ 正しい。輸液量の計算に使う熱傷面積はⅡ度とⅢ度の合計で、Ⅰ度は含めない。輸液量の目安にはBaxter（Parkland）の式（乳酸リンゲル液 4 mL×体重kg×熱傷面積％を24時間で、最初の8時間に半量）が使われる。
✅ 正しい。輸液量の計算に使う熱傷面積はⅡ度とⅢ度の合計で、Ⅰ度は含めない。輸液量の目安にはBaxter（Parkland）の式（乳酸リンゲル液 4 mL×体重kg×熱傷面積％を24時間で、最初の8時間に半量）が使われる。
5. 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。
❌ 誤り。壊死組織を残すと感染の原因になる。正しくは広範囲熱傷では早期に壊死組織を切除し植皮する（早期手術）のが標準的である。
❌ 誤り。壊死組織を残すと感染の原因になる。正しくは広範囲熱傷では早期に壊死組織を切除し植皮する（早期手術）のが標準的である。
【試験対策ポイント】
| 場面 | 正しい対応 |
|---|---|
| 化学損傷 | 大量の流水で洗浄 |
| 広範囲熱傷の急性期 | 初期輸液で熱傷ショックを防ぐ |
| 代謝 | 高代謝・蛋白異化亢進→栄養管理 |
| 創 | 早期から被覆材で保護 |
| 壊死組織 | 早期切除・植皮 |
選択肢1・2・3・5は、正しい対応を逆向きにした記述である。
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