第60回 作業療法士国家試験 午後 第2問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第2問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。バスケットボールが当たるという受傷機転（指先への強制屈曲外力）と、写真Aに示された指先の屈曲変形・発赤腫脹、エックス線写真Bに示された末節骨基部の剥離骨折像から、槌指（マレットフィンガー）と診断される。
問題
36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真（別冊No. 1A）と単純エックス線写真（別冊No. 1B）を別に示す。考えられるのはどれか。
- 1. Bennett骨折
- 2. Heberden結節
- 3. 槌指 ✓
- 4. ばね指
- 5. ボクサー骨折
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 槌指
バスケットボールが当たるという受傷機転（指先への強制屈曲外力）と、写真Aに示された指先の屈曲変形・発赤腫脹、エックス線写真Bに示された末節骨基部の剥離骨折像から、槌指（マレットフィンガー）と診断される。伸筋腱の付着部（末節骨基部背側）が断裂または剥離骨折することでDIP関節が伸展できなくなる。
【各選択肢の解説】
1. Bennett骨折
❌ 誤り。Bennett骨折は第1中手骨基部の骨折脱臼であり、母指に生じる。今回は指先の受傷であり該当しない。
❌ 誤り。Bennett骨折は第1中手骨基部の骨折脱臼であり、母指に生じる。今回は指先の受傷であり該当しない。
2. Heberden結節
❌ 誤り。変形性関節症によるDIP関節の骨棘形成であり、外傷性ではなく中高年女性に多い慢性疾患。急性外傷ではない。
❌ 誤り。変形性関節症によるDIP関節の骨棘形成であり、外傷性ではなく中高年女性に多い慢性疾患。急性外傷ではない。
3. 槌指
✅ 正しい。球技での指先への衝突により伸筋腱停止部が断裂・剥離骨折し、DIP関節が屈曲位で固定される。写真・X線所見に合致する。
✅ 正しい。球技での指先への衝突により伸筋腱停止部が断裂・剥離骨折し、DIP関節が屈曲位で固定される。写真・X線所見に合致する。
4. ばね指
❌ 誤り。ばね指（弾発指）は腱鞘炎による腱の引っかかりで生じ、外傷性の骨折とは異なる。
❌ 誤り。ばね指（弾発指）は腱鞘炎による腱の引っかかりで生じ、外傷性の骨折とは異なる。
5. ボクサー骨折
❌ 誤り。ボクサー骨折は第5（または第4）中手骨頸部骨折であり、パンチ時に生じる。指先への衝突とは受傷機転が異なる。
❌ 誤り。ボクサー骨折は第5（または第4）中手骨頸部骨折であり、パンチ時に生じる。指先への衝突とは受傷機転が異なる。
【試験対策ポイント】
槌指はDIP関節の伸展不能・屈曲変形が特徴。原因は①腱性（伸筋腱断裂）と②骨性（末節骨基部の剥離骨折）の2種類がある。治療はDIP関節伸展位での固定（スタック型スプリント）が基本で6〜8週間継続する。PIP関節は動かしてよい点も重要。ボクサー骨折との混同に注意。
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