第60回 作業療法士国家試験 午後 第2問

# 第60回 第B002問 解説 ■ 正答：3番 — 槌指 バスケットボールが当たるという受傷機転（指先への強制屈曲外力）と、写真Aに示された指先の屈曲変形・発赤腫脹、エックス線写真Bに示された末節骨基部の剥離骨折像から、槌指（マレットフィンガー）と診断される。伸筋腱の付着部（末節骨基部背側）が断裂または剥離骨折することでDIP関節が伸展できなくなる。 --- 【各選択肢の解説】 1. Bennett骨折 ❌ 誤り。Bennett骨折は第1中手骨基部の骨折脱臼であり、母指に生じる。今回は指先の受傷であり該当しない。 2. Heberden結節 ❌ 誤り。変形性関節症によるDIP関節の骨棘形成であり、外傷性ではなく中高年女性に多い慢性疾患。急性外傷ではない。 3. 槌指 ✅ 正しい。球技での指先への衝突により伸筋腱停止部が断裂・剥離骨折し、DIP関節が屈曲位で固定される。写真・X線所見に合致する。 4. ばね指 ❌ 誤り。ばね指（弾発指）は腱鞘炎による腱の引っかかりで生じ、外傷性の骨折とは異なる。 5. ボクサー骨折 ❌ 誤り。ボクサー骨折は第5（または第4）中手骨頸部骨折であり、パンチ時に生じる。指先への衝突とは受傷機転が異なる。 --- 【試験対策ポイント】 **槌指**はDIP関節の伸展不能・屈曲変形が特徴。原因は①腱性（伸筋腱断裂）と②骨性（末節骨基部の剥離骨折）の2種類がある。治療はDIP関節伸展位での固定（スタック型スプリント）が基本で**6〜8週間**継続する。**PIP関節は動かしてよい**点も重要。ボクサー骨折との混同に注意。 ---