第60回 作業療法士国家試験 午後 第5問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第5問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。患者は「しっかり手を使わないと変形が進む」と誤った認識を持っており、過用は関節破壊を進行させます。
問題
69歳の女性。関節リウマチ。45歳で診断を受けて投薬治療が開始された。SteinbrockerのステージⅢ、クラス２。両手指は軽度尺側偏位で動揺性を認めるが痛みはない。右小指にはスワンネック変形を認める。評価時には「日常生活でしっかり手を使うようにしないと関節の変形が進む」と認識していた。作業療法で最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. 関節保護指導 ✓
- 2. 上肢等張性筋力訓練
- 3. 午前中の家事実施を指導
- 4. 柔らかいマットレスの導入
- 5. 右小指のリングスプリントの製作
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 関節保護指導
患者は「しっかり手を使わないと変形が進む」と誤った認識を持っており、過用は関節破壊を進行させます。ステージⅢで変形が進行しつつある段階では、誤認識を正し関節保護の原則を指導することが最優先です。
【各選択肢の解説】
1. 関節保護指導
✅ 正しい。誤った使用方法による関節破壊の進行を防ぐため、最優先で指導すべきです。
✅ 正しい。誤った使用方法による関節破壊の進行を防ぐため、最優先で指導すべきです。
2. 上肢等張性筋力訓練
❌ 誤り。等張性運動は関節に負荷がかかりやすく、活動性関節炎・変形進行期には慎重を要します。
❌ 誤り。等張性運動は関節に負荷がかかりやすく、活動性関節炎・変形進行期には慎重を要します。
3. 午前中の家事実施を指導
❌ 誤り。RAは朝のこわばりが強く、午前中に負荷の高い家事を集中させるのは不適切です。
❌ 誤り。RAは朝のこわばりが強く、午前中に負荷の高い家事を集中させるのは不適切です。
4. 柔らかいマットレスの導入
❌ 誤り。柔らかすぎる寝具は身体の沈み込みで関節肢位が不良となり、保護の観点から推奨されません。
❌ 誤り。柔らかすぎる寝具は身体の沈み込みで関節肢位が不良となり、保護の観点から推奨されません。
5. 右小指のリングスプリントの製作
❌ 誤り。スワンネック変形に有効ですが、まず誤認識の修正と全体的な関節保護指導が優先されます。
❌ 誤り。スワンネック変形に有効ですが、まず誤認識の修正と全体的な関節保護指導が優先されます。
【試験対策ポイント】
RAの関節保護の原則：①大きな関節・力を使う、②正しいアライメントで使う、③長時間同一肢位を避ける、④痛みを起こす活動は中止、⑤過度の負荷を避ける。患者の「使わないと変形が進む」という誤認識が選択肢に絡む問題では、まず認識の修正＝指導が答えになりやすい。Steinbrockerのステージ（X線進行度Ⅰ〜Ⅳ）とクラス（機能障害度1〜4）の区別も頻出。
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