第60回 作業療法士国家試験 午後 第5問

# 第60回 第B005問 解説 ■ 正答：1番 — 関節保護指導 患者は「しっかり手を使わないと変形が進む」と誤った認識を持っており、過用は関節破壊を進行させます。ステージⅢで変形が進行しつつある段階では、誤認識を正し関節保護の原則を指導することが最優先です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 関節保護指導 ✅ 正しい。誤った使用方法による関節破壊の進行を防ぐため、最優先で指導すべきです。 2. 上肢等張性筋力訓練 ❌ 誤り。等張性運動は関節に負荷がかかりやすく、活動性関節炎・変形進行期には慎重を要します。 3. 午前中の家事実施を指導 ❌ 誤り。RAは朝のこわばりが強く、午前中に負荷の高い家事を集中させるのは不適切です。 4. 柔らかいマットレスの導入 ❌ 誤り。柔らかすぎる寝具は身体の沈み込みで関節肢位が不良となり、保護の観点から推奨されません。 5. 右小指のリングスプリントの製作 ❌ 誤り。スワンネック変形に有効ですが、まず誤認識の修正と全体的な関節保護指導が優先されます。 --- 【試験対策ポイント】 RAの**関節保護の原則**：①大きな関節・力を使う、②正しいアライメントで使う、③長時間同一肢位を避ける、④痛みを起こす活動は中止、⑤過度の負荷を避ける。患者の「使わないと変形が進む」という**誤認識**が選択肢に絡む問題では、まず認識の修正＝指導が答えになりやすい。Steinbrockerの**ステージ（X線進行度Ⅰ〜Ⅳ）**と**クラス（機能障害度1〜4）**の区別も頻出。