第60回 作業療法士国家試験 午後 第6問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第6問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。上肢ステージⅢは共同運動を随意的に起こせる段階である。
問題
52歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。発症後14日目に回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。意識は清明で、認知機能に問題はない。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅴ。疼痛や浮腫はない。機能回復を目的とした作業療法を図に示す。現時点でこの患者の右上肢に行う訓練で最も適切なのはどれか。
- 1. ペグ差し
- 2. 立位での輪投げ
- 3. 両手でボールを受ける
- 4. 輪を背中で持ち替え ✓
- 5. 肘伸展位での窓拭き
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 66.7%標準
36人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 輪を背中で持ち替え
上肢ステージⅢは共同運動を随意的に起こせる段階である。機能回復の訓練では、次のステージ（Ⅳ）の運動を課題にする。手を腰の後ろへ回す動きはステージⅣの分離運動の1つで、図4はこれを使う課題である。
【各選択肢の解説】
1. ペグ差し
❌ 誤り。小さなペグをつまんで離す動作は、手指の分離した屈伸を要する。正しくは手指ステージⅢは集団屈曲（全指でのにぎり）はできても随意的な伸展は難しく、小さなペグをつまんで離す操作は、横つまみと随意的な指の解放ができるようになる手指ステージⅣ以降の課題である。
❌ 誤り。小さなペグをつまんで離す動作は、手指の分離した屈伸を要する。正しくは手指ステージⅢは集団屈曲（全指でのにぎり）はできても随意的な伸展は難しく、小さなペグをつまんで離す操作は、横つまみと随意的な指の解放ができるようになる手指ステージⅣ以降の課題である。
2. 立位での輪投げ
❌ 誤り。図2は体の横に下ろした腕を前へ振り出し、下手で輪を投げる場面である。肘を伸ばしたまま腕を振り、狙いに合わせて指を開いて輪を放すには、肩・肘の分離運動と手指の随意的な伸展を要する。正しくは上肢Ⅲ・手指Ⅲの段階には難しすぎる課題である。
❌ 誤り。図2は体の横に下ろした腕を前へ振り出し、下手で輪を投げる場面である。肘を伸ばしたまま腕を振り、狙いに合わせて指を開いて輪を放すには、肩・肘の分離運動と手指の随意的な伸展を要する。正しくは上肢Ⅲ・手指Ⅲの段階には難しすぎる課題である。
3. 両手でボールを受ける
❌ 誤り。肘を伸ばして腕を前に出し、飛んでくるボールに合わせて手を開く必要がある。正しくは肩と肘の分離運動に加え、手指の伸展と速い反応を要するため上肢Ⅲでは難しい。
❌ 誤り。肘を伸ばして腕を前に出し、飛んでくるボールに合わせて手を開く必要がある。正しくは肩と肘の分離運動に加え、手指の伸展と速い反応を要するため上肢Ⅲでは難しい。
4. 輪を背中で持ち替え
✅ 正しい。（＝正答）手を腰の後ろに回す動作はステージⅣの課題で、ステージⅢからの移行を促す。
✅ 正しい。（＝正答）手を腰の後ろに回す動作はステージⅣの課題で、ステージⅢからの移行を促す。
5. 肘伸展位での窓拭き
❌ 誤り。肘を伸ばしたまま腕を頭上へ挙げる動きはステージⅤの課題である。正しくは上肢Ⅲでは肘を伸ばして腕を前方へ挙げる動作もまだ難しく、頭上での操作はさらに先の段階になる。
❌ 誤り。肘を伸ばしたまま腕を頭上へ挙げる動きはステージⅤの課題である。正しくは上肢Ⅲでは肘を伸ばして腕を前方へ挙げる動作もまだ難しく、頭上での操作はさらに先の段階になる。
【試験対策ポイント】
| 上肢ステージ | 課題の例（Brunnstrom） |
|---|---|
| Ⅳ | 手を腰の後ろへ／肘伸展で腕を前方90°挙上／肘屈曲90°で前腕回内外 |
| Ⅴ | 肘伸展で腕を横へ90°外転／肘伸展で腕を頭上へ／肘伸展で前腕回内外 |
訓練は「今のステージの1つ上の動作」を課題にする。
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