第60回 作業療法士国家試験 午後 第9問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第9問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。心電図（I・II・III誘導）を確認すると、P波が消失しており、基線が細かく不規則に揺れるf波（細動波）が認められ、RR間隔が完全に不規則（絶対性不整脈）である。
問題
78歳の男性。病室からリハビリテーション室まで歩いて来室した。到着後に息苦しく動悸がすると訴えたため、直ちに心電図検査が施行された。心電図（別冊No.4）を別に示す。心電図の所見で正しいのはどれか。
- 1. 心室細動
- 2. 心室頻拍
- 3. 心房細動 ✓
- 4. 心室性期外収縮
- 5. 完全房室ブロック
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 心房細動
心電図（I・II・III誘導）を確認すると、P波が消失しており、基線が細かく不規則に揺れるf波（細動波）が認められ、RR間隔が完全に不規則（絶対性不整脈）である。これらは心房細動の典型所見であり、歩行後の息苦しさ・動悸という症状とも合致する。
【各選択肢の解説】
1. 心室細動
❌ 誤り。心室細動では規則的なQRS波がなくなり、混沌とした波形となる。致死性不整脈であり意識消失を来す。本症例は歩行できており該当しない。
❌ 誤り。心室細動では規則的なQRS波がなくなり、混沌とした波形となる。致死性不整脈であり意識消失を来す。本症例は歩行できており該当しない。
2. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍では幅広いQRS波が規則的に出現する。本心電図のQRS幅は正常範囲内で不規則。
❌ 誤り。心室頻拍では幅広いQRS波が規則的に出現する。本心電図のQRS幅は正常範囲内で不規則。
3. 心房細動
✅ 正しい。P波消失・f波・絶対性不整脈（RR間隔の不規則）が本心電図の特徴。高齢者に多く、リハビリ場面でも重要な不整脈。
✅ 正しい。P波消失・f波・絶対性不整脈（RR間隔の不規則）が本心電図の特徴。高齢者に多く、リハビリ場面でも重要な不整脈。
4. 心室性期外収縮
❌ 誤り。心室性期外収縮では幅広い異常QRS波が散発的に出現し、代償性休止期を伴う。本心電図はこのパターンではない。
❌ 誤り。心室性期外収縮では幅広い異常QRS波が散発的に出現し、代償性休止期を伴う。本心電図はこのパターンではない。
5. 完全房室ブロック
❌ 誤り。完全房室ブロックではP波とQRS波が独立して出現し（房室解離）、徐脈を呈する。本心電図では該当しない。
❌ 誤り。完全房室ブロックではP波とQRS波が独立して出現し（房室解離）、徐脈を呈する。本心電図では該当しない。
【試験対策ポイント】
心房細動の心電図三大所見：①P波消失、②f波（基線の細かい揺れ）、③RR間隔不規則（絶対性不整脈）。リハビリ中止基準として心房細動の急性発症は重要。脳塞栓のリスクも高く、抗凝固療法の適応となる点も覚えておくこと。
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