第60回 作業療法士国家試験 午後 第11問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第11問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。多発性筋炎の増悪期で筋力低下が著明なため、高負荷訓練は筋障害を悪化させる危険があります。
問題
57歳の女性。右利き。５年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約１か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。嚥下機能は保たれている。スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。この患者への対応で適切なのはどれか。
- 1. BFOの使用を検討する。 ✓
- 2. 利き手交換訓練をする。
- 3. スプーンの柄の形状を検討する。
- 4. 上肢の使用を控えるよう指導する。
- 5. 高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — BFOの使用を検討する。
多発性筋炎の増悪期で筋力低下が著明なため、高負荷訓練は筋障害を悪化させる危険があります。BFO（Balanced Forearm Orthosis）は上肢の重量を免荷し、わずかな筋力で食事動作を可能にする補助具で、この状態に適切です。
【各選択肢の解説】
1. BFOの使用を検討する。
✅ 正しい。上肢を免荷して残存筋力で摂食を可能にし、増悪期の負担を抑えられます。
✅ 正しい。上肢を免荷して残存筋力で摂食を可能にし、増悪期の負担を抑えられます。
2. 利き手交換訓練をする。
❌ 誤り。利き手・非利き手いずれも筋力低下があり、交換しても解決しません。把持自体は可能です。
❌ 誤り。利き手・非利き手いずれも筋力低下があり、交換しても解決しません。把持自体は可能です。
3. スプーンの柄の形状を検討する。
❌ 誤り。把持は可能で「口まで運べない」ことが問題のため、柄の形状では解決しません。
❌ 誤り。把持は可能で「口まで運べない」ことが問題のため、柄の形状では解決しません。
4. 上肢の使用を控えるよう指導する。
❌ 誤り。過用は避けるべきですが、廃用も進むため完全に控えるのは不適切です。
❌ 誤り。過用は避けるべきですが、廃用も進むため完全に控えるのは不適切です。
5. 高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。
❌ 誤り。炎症性筋疾患の増悪期に高負荷訓練を行うと筋破壊を助長し禁忌です。
❌ 誤り。炎症性筋疾患の増悪期に高負荷訓練を行うと筋破壊を助長し禁忌です。
【試験対策ポイント】
問題の核心は「把持は可能だが口まで運べない」＝抗重力での上肢挙上が困難という点。ここを読み取れればBFO（免荷装置）が即答できます。多発性筋炎・筋ジストロフィーなど筋疾患の増悪期は高負荷訓練が禁忌（CK上昇・筋破壊）という否定形知識は頻出。BFOは近位筋筋力低下（筋疾患・頸髄損傷C5レベルなど）での食事自立に用いる、と覚える。
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