第60回 作業療法士国家試験 午後 第12問
身体障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第12問（身体障害作業療法）の正答は 2・5 です。人工呼吸器装着・四肢麻痺（手指MMT0）の状態でも、ALSでは眼球運動は比較的保たれます。
問題
48歳の男性。ALS。発症後８年が経過し在宅生活を続けている。四肢や体幹に運動麻痺を生じて、手指筋力はMMT０レベル、ADLは全介助。さらに錐体路障害の症状を認め、人工呼吸器を装着している。この患者が導入するコミュニケーション機器で適切なのはどれか。２つ選べ。
- 1. 人工喉頭
- 2. 透明文字盤 ✓
- 3. キーボードカバー
- 4. 音声メモICレコーダー
- 5. 眼球運動センサースイッチ ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2番・5番
人工呼吸器装着・四肢麻痺（手指MMT0）の状態でも、ALSでは眼球運動は比較的保たれます。残存機能である視線・眼球運動を活用するコミュニケーション手段が適切です。
【各選択肢の解説】
1. 人工喉頭
❌ 誤り。発声・構音の代替であり、人工呼吸器装着・進行例では実用困難。麻痺の進行に対応できません。
❌ 誤り。発声・構音の代替であり、人工呼吸器装着・進行例では実用困難。麻痺の進行に対応できません。
2. 透明文字盤
✅ 正しい。視線の動きと介助者の読み取りで意思伝達でき、手指機能不要で適切です。
✅ 正しい。視線の動きと介助者の読み取りで意思伝達でき、手指機能不要で適切です。
3. キーボードカバー
❌ 誤り。キー入力ができることが前提で、手指MMT0では使用不能です。
❌ 誤り。キー入力ができることが前提で、手指MMT0では使用不能です。
4. 音声メモICレコーダー
❌ 誤り。発声・手指操作が必要で、構音障害と四肢麻痺のある本例には不適切です。
❌ 誤り。発声・手指操作が必要で、構音障害と四肢麻痺のある本例には不適切です。
5. 眼球運動センサースイッチ
✅ 正しい。眼球運動で入力でき、重度四肢麻痺の進行期に有効な意思伝達手段です。
✅ 正しい。眼球運動で入力でき、重度四肢麻痺の進行期に有効な意思伝達手段です。
【試験対策ポイント】
ALSの意思伝達装置選択は残存機能で決まります。進行期では随意性が保たれやすい眼球運動を利用する手段（透明文字盤・視線入力・眼球運動センサー）が定番。手指操作を要する機器（キーボード、スイッチ操作の一部）は手指筋力低下で使用不可になる点を否定形で押さえる。ALSでは眼球運動・外眼筋は終末期まで比較的保たれる、という特徴を覚えておくこと。
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