第60回 作業療法士国家試験 午後 第14問
精神障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第14問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。統合失調症の典型的な発症経過を示す症例です。
問題
18歳の男子。2年前までは成績優秀で友人も多かった。1年前から口数が減り徐々に欠席が増え、半年前から不登校となった。「隣人が見張っている」と言いだし自室のカーテンを一日中閉めたままにしている。1か月前から自室に引きこもり、「自分の考えが人に伝わってしまう」、「誰もいないのに自分の悪口が聞こえてくる」などと言うようになった。2週間前から入浴をしていない。この患者の症状で誤っているのはどれか。
- 1. 幻聴
- 2. 行為心迫 ✓
- 3. 思考伝播
- 4. 被害妄想
- 5. 無為自閉
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 行為心迫
統合失調症の典型的な発症経過を示す症例です。挙げられた症状のうち、幻聴・思考伝播・被害妄想・無為自閉はいずれも統合失調症でみられますが、行為心迫（観念があふれ行動が止まらない状態）は躁状態の症状であり、本例には認められません。
【各選択肢の解説】
1. 幻聴
❌（症状として認める）。「誰もいないのに悪口が聞こえる」は典型的な幻聴です。
❌（症状として認める）。「誰もいないのに悪口が聞こえる」は典型的な幻聴です。
2. 行為心迫
✅ 誤っている（＝本例にない症状）。行為心迫は躁状態の症状で、引きこもり・活動低下を呈する本例とは逆です。
✅ 誤っている（＝本例にない症状）。行為心迫は躁状態の症状で、引きこもり・活動低下を呈する本例とは逆です。
3. 思考伝播
❌（症状として認める）。「自分の考えが人に伝わる」は思考伝播で、自我障害の一つです。
❌（症状として認める）。「自分の考えが人に伝わる」は思考伝播で、自我障害の一つです。
4. 被害妄想
❌（症状として認める）。「隣人が見張っている」は被害妄想です。
❌（症状として認める）。「隣人が見張っている」は被害妄想です。
5. 無為自閉
❌（症状として認める）。自室に引きこもり入浴もしない状態は無為自閉に該当します。
❌（症状として認める）。自室に引きこもり入浴もしない状態は無為自閉に該当します。
【試験対策ポイント】
「誤っているのはどれか」＝他疾患の症状を見抜く問題。統合失調症の症状群（幻覚・妄想・自我障害・陰性症状）の中に、躁状態の症状（行為心迫・観念奔逸・誇大妄想）を紛れ込ませるのが定番。自我障害＝思考伝播・思考吹入・思考奪取・させられ体験を整理。無為自閉は陰性症状で「意欲低下＋自閉的引きこもり」と覚える。
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